外科术后尿潴留原因及临床护理措施.doc

外科术后尿潴留原因及临床护理措施，比较差异有统计学意义（P 　　【Key words】 Department of urology； Urinary retention； Cause； Countermeasure First-authors address：Anshan Central Hospital of Liaoning Province，Anshan 114001，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.023 尿潴留是指虽然膀胱中有大量尿液，但仍无法自行排出的现象，是常见的手术并发症之一，尤其在泌尿外科手术后尿潴留的发生率非常高[1]。腹胀、腹痛是发生尿潴留患者的最主要临床症状[2]，膀胱长期过度充盈会对逼尿肌功能造成严重损伤，增加术后感染的风险，不利于切口的愈合及患者康复，延长住院时间，增加治疗费用[3]。本文中将通过临床病例资料分析探讨泌尿外科患者术后发生尿潴留的原因，并总结有效的预防对策，具体报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月-2015年12月期间在本院泌尿外科普外科行手术治疗的117例患者作为观察对象，随机将其分为对照组58例与观察组59例。对照组中男31例，女27例；年龄33～68岁，平均（46.47±5.64）岁；疾病类型：精索静脉曲张22例、腹股沟疝16例、膀胱结石14例、前列腺增生6例。观察组中男36例，女23例；年龄32～71岁，平均（48.53±5.61）岁；疾病类型：精索静脉曲张24例、腹股沟疝15例、膀胱结石12例、前列腺增生8例。两组患者的性别、年龄、疾病类型方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组给予常规术后干预，观察组在常规术后干预的基础上根据常见的尿潴留发病原因给予相应的预防措施，具体如下 1.2.1 术前心理干预 手术前1 d由手术医生亲自对患者进行查房，并向其介绍手术的方法、目的、麻醉方式以及术前、术后需要注意的事项，提示患者在术后可能发生尿潴留等并?l症，提醒患者及其家属留意尿潴留的早期症状，以便及时控制尿潴留的发生。另外，在与患者沟通时要注意态度温和，有助于稳定患者情绪，提高治疗的信心与依从性[4]。术前与患者进行有关沟通，向患者介绍手术方式、麻醉方式、相关注意事项及术后可能出现的并发症等；稳定患者情绪，树立治疗信心，注意态度温和，给予亲切的关怀；术后营造温馨舒适的病房环境，指导患者保持放松的心态，避免由于过度紧张造成排尿困难 1.2.2 术后心理干预 泌尿外科患者术后通常会出现不同程度的活动受限，需要长期卧床，而且大小便需要在床上进行，绝大多数患者难以适应，经常出现自卑、抑郁、焦虑等不良情绪，因此在术后要及时对患者进行心理干预，指导患者练习床上排便动作[5]，待病情稳定后可指导其下床排尿，对于术后需要绝对卧床的患者要在其排尿时抬高上身或协助其坐起，以保证排尿的舒适度。根据患者的临床表现与心理状态对患者进行针对性的健康宣教，指导患者如何预防尿潴留。指导患者2 h排尿1次，教会病床上排尿，预防膀胱充盈。严格操作流程，避免插入导尿管时损伤尿道黏膜。指导患者多饮水，促进恢复排尿功能。若患者精神紧张，不能有效排尿，护理人员应针对性地给予心理疏导，消除紧张恐惧心理，配合诱导排尿 1.2.3 早期拔出尿管 引起尿道括约肌的因素包括麻醉、炎症、手术、药物作用，同时尿管也会刺激尿道括约肌痉挛，为此应及早拔除尿管，预防尿潴留。这是因为，早期拔管会减少尿管对尿道长时间的刺激，避免尿路感染，促进膀胱功能恢复 1.2.4 体位护理 术后患者会存在不同程度的活动受限，而且大小便都要在床上完成，初期患者难以适应，因此，要在病情允许的情况下协助其下床排尿，对于必须绝对卧床的患者要通过抬高上身或坐起后排尿，提高排尿的舒适度 1.2.5 膀胱按摩 将手置于患者膀胱膨胀处，由左向右轻轻按摩10～20次，然后用手掌自膀胱底部向下推移按压1～3 min，尿液即可排出[6]。对于排尿困难的患者可对下腹部进行按摩，手部压在下腹部，掌力向下由腹部向腹壁方向轻柔按摩，以患者耐受度为佳，持续按摩15 min 1.2.6 热敷 将毛巾浸于40～50 ℃的温水中捞出拧至半干或灌入或热水袋中，将热毛巾或热水袋在患者下腹上下推动，注意刺激膀胱肌肉收缩引起排尿反应，然后试行排尿，热敷15～30 min/次。热敷能够刺激患者局部血液循环，缓解黏膜充血，促进膀胱逼尿肌收缩，使其恢复牵张感受器，有助于恢复排尿功能[7]。术后每天对患者进行热敷护理，热敷时动作要轻柔， 1.2.7 诱导排尿 诱导排尿是利用条件反射原理，通过流水声诱导患者排尿，也可以用新鲜的生姜、大蒜片涂擦