多支架技术治疗椎―基底动脉巨大夹层动脉瘤技术要点及疗效探析.doc

多支架技术治疗椎―基底动脉巨大夹层动脉瘤技术要点及疗效探析 　　摘要：目的 浅析将多支架技术应用于椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的技术要点，并探讨其临床疗效。方法 将于2014年8月～2016年3月，在本院进行治疗的15例椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤患者为研究对象，依据患者的椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的形态，为患者提供双支架治疗与双支架辅助弹簧圈治疗、三支架治疗等。结果 在为患者提供治疗后，通过造影结果发现，支架植入处血流有显著变化，同时夹层扩张处缩小。在手术过程中，没有发生血栓事件，未发现动脉瘤破裂出血，仅发生1例严重血管痉挛对比剂滞留，在使用罂粟碱后能够迅速减轻。在随访时，大部分患者的头晕症状消失或是缓解，同时患者在术前存在的饮水呛咳症状消失或是缓解，仅有1例没有发生变化。通过造影随访发现，采用双支架辅助弹簧圈治疗的1例患者动脉瘤没有再通情况；多支架治疗后，有8例夹层动脉能够恢复到正常，同时，6例扩张部分有显著变小。结论 采用多支架技术对患有椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的患者实施治疗，安全有效，能够 有效减轻患者出现的有关病症 关键词：多支架技术；椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤；技术要点及疗效 近几年，医学影像技术与设备不断发展，同时神经介入材料以及方式也有改进，针对后循环颅内段夹层动脉瘤的治疗措施与疗效，也随即发生了根本性的变化。在循环颅内段夹层动脉瘤，较为罕见的有颅内段椎动脉与椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤，这两种病变的临床表现与治疗方案具有一定程度的特殊性，采用血管内介入治疗的方式，仍旧是一个重要的难点与考验。本次研究中，本院选择采用回顾性分析方法，分析使用多支架套叠技术对患有椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的患者进行治疗的临床疗效、临床表现、技术要点等，现将结果报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 将于2014年8月～2016年3月，在本院进行治疗的15名椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤患者为研究对象，其中男9例，女6例，年龄在36～66岁，平均年龄为（52.3±0.8）岁。有1例患者曾患有自发性蛛网膜下腔出血情况，其余患者都没有出现破裂动脉瘤。病程为2～42个月，平均为（15±11）个月。所选取的患者中，有11例患者出现眩晕症状，此外有10例患者存在行走不稳，声音低哑以及饮水发生呛咳等，其中有5例患者进行性加重；曾发生短暂性意识丧失的患者有5例，患有头颈部疼痛的患者有3例，具有高血压病史的患者有6例，全部患者都没有明确的头颈部外伤史 1.2影像学检测 为15例患者实行颅脑CT以及MRI检查，检查结果显示，患者的桥脑以及延脑、中脑侧方或者是前方夹层动脉瘤占位发生病变。MRI结果显示，患者的血栓性夹层清清晰，其中有4例存在占位效应，脑干受压存在轻度位移现象。为11例患者实行MRA检测，4例患者实行CTA检测，确诊为夹层动脉瘤，全部患者实行二维DSA检查与三维DSA重建。DSA检查结果表明，颅内段椎动脉夹层动脉瘤有4例，椎-基底动脉夹层动脉瘤患者有11例，动脉直径为5.5～7.5 mm，长度为28～42 mm；患侧都是优势椎动脉。15例患者中，对侧椎动脉正常的仅有5例，纤细的有8例，其余的2例缺如 1.3方法 1.3.1治疗的时间以及方法、支架的选用 采用多支架治疗的时间，在诊断明确后的1～4个月，时间最长的患者需要实行影像随访，夹层动脉瘤变大，原有病症加剧后实施治疗措施。双支架的11例，双支架辅助弹簧圈治疗的患者有3例，三支架的1例。本次使用的支架均为法国BALT公司的LEO支架，直径为55 mm，长度有35 mm以及50 mm两组 1.3.2实施治疗 在手术前5 d，为患者提供口服氯吡格雷片75 mg/d以及阿司匹林300 mg/d。在实施手术的当天，患者应该禁食早餐、忌饮水，仅能够口服75 mg的氯吡格雷片。使用股动脉Seldinger法穿刺值6F鞘，5F造影管常规实行双侧颈内动脉以及椎动脉造影，在病变椎动脉实施3D旋转造影，同时实施重建，测量动脉瘤的大小，同时测量载瘤动脉直径，依据测量得出的结果，判断选取适当的支架。随后，采用6F ENVOY导引导管在0.035英寸超滑导丝导引下，到达椎动脉水平段夹层?勇隽龅慕?端。在0.014英寸微导丝导引下，把VASCO输送微导管放至夹层病变远端，首先，植入一枚较长的LEO 自膨胀支架，支架能够覆盖夹层动脉瘤，远端以及近端均能够达到正常动脉，通过造影确定好支架的位置后，释放。随后将支架导丝撤出，把0.014英寸微导丝经过微导管，进入第一枚支架内并到达远端。把VASCO微导管导引前行，在到达第一枚支架远端以及支架内夹层的远端部位，把微导丝撤出。此时才输送第2枚支架，并定位后释放，放置的第2枚支架相对较短，令其能够在第1枚支架内部分重叠，覆盖动脉瘤 1.3手术