失效模式及效应探析在预防骨科高危患者误吸中应用.doc

失效模式及效应探析在预防骨科高危患者误吸中应用 　　【摘要】 目的：探讨失效模式和效应分析（FMEA）在预防骨科高危患者误吸中的应用。方法：将2014年1-12月笔者所在科室收治的25例未实施FMEA管理模式的骨科高危患者设为对照组，按骨科护理常规进行护理；将2015年1-12月收治的25例骨科高危患者设为观察组，除了骨科护理常规，骨科高危患者使用FMEA失效模式可能发生误吸的前瞻性和操作过程的分析、评价、计算，确定高危患者误吸的危险因素和高危操作步骤，制定优先行动计划和改进措施。比较两组患者住院期间误吸的发生情况、失效模式4个高风险因子的RPN值及患者与家属对防误吸相关知识掌握程度和满意度等指标。结果：观察组4个高危因子的危机值均明显低于对照组；两组患者及家属满意度、对防误吸相关知识掌握程度比较，差异均有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 2014年1-12月本院骨科收治的25例患者为对照组，男9例，女16例，平均年龄（80.08±5.84）岁。选择2015年1-12月本院骨科收治的25例患者为观察组，男4例，女21例，平均年龄（81.68±11.22）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组按骨科护理常规进行护理，在骨科护理常规基础上观察?M使用FMEA失效模式可能发生误吸的前瞻性和操作过程的分析、评价、计算，确定高危患者误吸的危险因素和高危操作步骤，制定优先行动计划和改进措施，具体如下 1.2.1 组建FMEA团队 成立骨科FMEA小组，小组成员由五人组成，包括科护士长、护理组长和责任护士，具有五年以上骨科工作经验，要求护士学历本科以上，熟悉护理分析管理组织流程并接受了FMEA相关知识的系统培训，掌握专科护理质量标准及评价 1.2.2 绘制流程图 列出防误吸护理流程的子流程及每个流程中的工作步骤，找出潜在失效模式，如护士评估不到位、患者及陪护者认知及依从性不够、患者体位选择不当、护士专业知识缺乏等 1.2.3 找出潜在原因进行风险分析 FMEA小组成员对可能失效的环节进行原因分析，并对失效原因的严重程度（S）、发生率（O）、不易探索测量（D）的分数进行了讨论，每个团队成员对于一个给定的评分失效模式的基础上，计算风险优先数的失效模式（risk prioritynumber，RPN）危机的价值，将损失和影响严重的模式，乘以RPN计算风险发生的概率和检测率，最低1，最高1000，高RPN失效模式是过程优先改善[9-10]。针对每个失效模式让团队成员共同评出O、D、S值，计算RPN=S×O×D，见表1。更高的风险，失败的风险更大。判断是否有必要根据确定的优先事项的改善程度提高RPN值，制定纠正和预防措施，跟踪措施的执行情况 1.2.4 制定改进措施 制定了骨科吞咽功能评估流程，给护士明确的工作指引。分层级管理设置护理组长-高级责任护士-初级责任护士，并细化各层级岗位职责。定期组织学习预防误吸的护理流程、相关知识及发生误吸的应急预案的培训与考核，每月组织两次全科业务学习，实地操作培训与情景演练，并要求人人考核过关。各护理组长检查首次接诊护士的评估资料收集情况，根据患者吞咽功能情况，判断患者是否存在误吸的风险。骨科术后麻醉清醒的患者，护理组长检查初级护士术后体位摆放是否合适，有无判断患者胃肠道功能、吞咽功能是否恢复，食物的器具选择是否合适等[3，11-12]。加强对高年资组长的专科技能和知识培训，充分发挥高年资护士的专业优势，为患者提供专业、优质、安全的护理服务。加强对患者及家属的健康宣教。制定了符合骨科患者情况的防误吸健康宣教手册，放在患者床头，方便患者及家属翻阅。还制定了防误吸相关的影像资料，方面患者及家属更直观的掌握防误吸的知识。在住院期间，需要管床护理计划，在患者和家庭健康教育阶段，重点内容如预防误吸的方法、注意事项重复多次强调，以获得患者及其家属的合作 1.2.5 结果评定 （1）计算RPN值。分别计算两组患者失效模式中4个流程的RPN值。（2）知识掌握程度。使用自制问卷调查患者对防误吸相关知识掌握程度，主管护士询问，患者及家属口头回答，护士给予一定的分数，每题满分25分。（3）患者及家属对护理工作的满意度。（4）误吸发生率 1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P 　　FMEA是一个前瞻性的科学工具，向心护理服务流程的制定和管理，随着护理质量管理的变化，提出了护理质量管理的理念渗透到临床护理工作中，科学的管理手段和管理方法是保证实施前瞻性护理质量管理的基础，具有重要的意义[20-21]。FMEA管