奥氮平及利培酮用于急性脑梗死致精神障碍患者治疗中临床探究.doc

奥氮平及利培酮用于急性脑梗死致精神障碍患者治疗中临床探究 　　【摘要】 目的：探讨对急性脑梗死致精神障碍患者采用利培酮与奥氮平治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院精神科2015年5月-2016年5月收治的急性脑梗死致精神障碍患者70例，依据治疗药物分为两组，各35例，其中对照组采用利培酮治疗，观察组采用奥氮平治疗，对两组临床疗效予以比较。结果：对照组总有效率为91.4%，观察组为94.3%，对比差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗前后PANSS评分对比差异无统计学意义（P0.05），治疗后两组均明显优于治疗前（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，将颅内压降低，对脑水肿予以有效控制，避免感染，为脑神经提供营养及对症支持治疗等。对照组在此基础上给予利培酮（批号为国药准字产自西安杨森制药有限公司，规格1 mg）口服，2 mg/次， 2次/d，4周为一疗程。观察组给予奥氮平（批号为国药准字产自江苏豪森药业股份有限公司，规格10 mg×7 s）口服，5 mg/d为初始剂量，间隔3～5 d后结合患者病情增加5 mg/d，但愈率+显效率+有效率。而后用TESS（副反应量表）对两组不良反应情况予以评定。上述评定者均为专科医生 1.4 统计学处理 应用软件SPSS 21.0对所得数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05），见表1 2.2 两组治疗前后PANSS评分对比 两组治疗前后PANSS评分对比，差异无统计学意义（P0.05），治疗后两组均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P 　　急性脑梗死致精神障碍中将脑损害直接结果包含在内，包括患者因自身残疾而产生的心理反应。但精神状态直接影响疾病康复情况，为此一定要充分关注急性脑梗死患者精神障碍，并将针对性治疗方案制定出来。在此之前，需先明确急性脑梗死致精神障碍主要原因：（1）急性脑梗死累及5-HT（5-羟色胺）与NE（肾上腺素）能神经元轴突通路，降低5-HT与NE水平后导致平衡失调，继而诱发抑郁；（2）患者心理被疾病挫折严重打击，一时难以接受后出现精神障碍；（3）脑梗死后精神障碍关联于右侧大脑半球边缘系统受损，研究称右侧大脑半球脑梗死后精神障碍患者接受PET（正电子发射计算机断层显像）检查结果显示5-HT受体代偿期代谢上升为其脑代谢主要特点，但右侧大脑半球受损后不会出现该特点[5]；（4）脑梗死发生后局部脑组织处于缺血缺氧状态，血液循环存在障碍，出现变性坏死后易诱发精神障碍；（5）应激因素：主要联系于患者遗传因素、功能状态、急性脑梗死发作前的人格及环境因素等；（6）?l生急性脑梗死后局部脑组织处于低灌流状态。此外，研究称急性脑梗死致精神障碍还关联于梗死范围、部位及基础疾病[6]。如额叶功能关联于机体预见功能、运动功能、心境、判断及情绪等，一旦该部位梗死会导致随意运动后诱发智能、情感或精神障碍；颞叶病变时可能会诱发精神障碍，主要关联于记忆、时间，表现出精神异常、错觉及幻觉等；如合并糖尿病或高血压等会导致梗死发作后脑组织损伤变得更严重 目前临床主要用药物治疗急性脑梗死致精神障碍，奥氮平与利培酮均为常用药物。利培酮主要衍生自苯并异?f唑，为当前应用较多的抗精神病药物，其性质独特，包含的单胺能拮抗剂具备选择性，可高度亲和于多巴胺D2受体及5-HT2受体，亦可结合于肾上腺素受体。为此该药物可对精神障碍患者阳性症状予以有效改善，且研究称该药物作用已经向精神分裂症患者情感与阴性症状扩展[7]。急性脑梗死致精神障碍患者表现出智能受损与言语功能受损，给予小剂量利培酮可对认知与情绪功能予以改善。奥氮平为噻吩类苯二氮类，可对中脑皮质及大脑边缘产生选择性作用，较亲和于5-HT、组胺H1受体及多巴胺胆碱能毒蕈碱样受体等，对多巴胺D2受体予以阻滞后对阳性症状予以有效改善，对突触后膜D1受体产生激动作用后对阴性症状予以改善，同时可对大脑海马区胆碱能系统与5-HT予以调节[8]，对患者认知与社会功能予以改善，且不会过多影响中枢系统，不良反应较少。本研究中对照组总有效率为91.4%，观察组为94.3%，对比差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗前后PANSS评分对比差异无统计学意义（P0.05），治疗后两组均明显优于治疗前（P 1