婴幼儿重症肺炎血PCT及乳酸监测临床意义.doc

婴幼儿重症肺炎血PCT及乳酸监测临床意义 　　【摘要】 目的：探?动态监测血降钙素原（PCT）及动脉血乳酸在婴幼儿重症肺炎中的临床意义。方法：选取重症肺炎患儿60例，其中细菌性肺炎组38例，非细菌性肺炎组22例，同时选取30例健康体检儿童作为对照组，检测肺炎患儿治疗前后血PCT值。根据预后情况将重症肺炎患儿分为有效组和无效组，分析比较两组患儿入院时动脉血乳酸值及12、24 h乳酸清除率。结果：入院时细菌性肺炎组血PCT值显著高于非细菌性肺炎组及对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），但有效组12、24 h乳酸清除率明显高于无效组，比较差异均有统计学意义（P0.05），but the 12 and 24 hours lactate clearance rates in effective group were significantly higher than ineffective group，the differences were statistically significant（P 　　【Key words】 Infants and young children； Serious pneumonia； Procalcitonin； Lactic acid First-author’s address：The Affiliated Jiangyin Peoples Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.006 肺炎是婴幼儿时期的常见病、多发病，重症肺炎是婴幼儿死亡的重要原因之一。重症肺炎是以肺部感染为主，伴多脏器功能损害为特征的临床综合征，病情危重且进展快。早期及时发现病情变化，准确评估病情严重程度并予积极治疗，对改善预后、降低死亡率有重要意义。重症肺炎病理特点主要是感染基础上的低氧和组织低灌注。PCT作为一种新的感染标志物，已被广泛应用于感染性疾病的诊疗中，且与感染的严重程度及疾病的预后密切相关[1-3]。乳酸是反应组织缺氧及低灌注状态的灵敏指标，动态监测血乳酸可及早发现肺炎患者病情变化并评估预后[4]。本研究通过动态监测重症肺炎婴幼儿血PCT及动脉血乳酸，探讨其在重症肺炎患儿诊疗过程中的临床价值 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年12月本院儿科收治的重症肺炎患儿60例，其中男33例，女27例，年龄30 d～3岁，平均年龄（0.64±0.49）岁。所有病例均符合2005年国际儿科sepsis会议制定的重症肺炎诊断标准，并排除肺结核、支气管哮喘等可以导致发绀及呼吸困难的疾病[5]。根??病原学、血清学等检测分为细菌性肺炎组38例，非细菌性肺炎组22例（包括病毒及支原体），同时选取30例健康体检婴幼儿作为对照组。该研究已经伦理学委员会批准，入组婴幼儿的家属知情同意 1.2 方法 所有病例在入院后1 h内、第3天检测血清PCT（采用法国生物梅里埃公司VIDAS分析仪检测）。所有病例入院后1 h内、12、24 h后检测动脉血乳酸（采用丹麦Rodiometer公司ABL-800FIEX全自动血气分析仪检测），计算12、24 h乳酸清除率，如12 h乳酸清除率=（入院时乳酸值-12 h乳酸值）/入院时乳酸值。所有检测仪均使用配套试剂，并严格按照说明书进行操作 1.3 疗效评定标准 所有病例根据各自病情特点予吸氧、抗感染、化痰、雾化、强心、补液及对症支持等治疗。根据治疗效果分为：治愈：临床症状、体征消失；好转：临床症状、体征好转，但未完全消失；未愈：临床症状、体征无好转或加重；死亡。其中治疗有效包括治愈及好转，治疗无效包括未愈及死亡 1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05）。治疗3 d后，细菌性肺炎组PCT值较入院时明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05），见表1 2.2 三组患儿入院时动脉血乳酸值比较 入院时，细菌性肺炎组动脉血乳酸值（3.68±1.28）mmol/L及非细菌性肺炎组（3.48±1.11）mmol/L均显著高于对照组（1.11±0.27）mmol/L，比较差异均有统计学意义（t=10.79、11.24，P0.05） 2.3 治疗有效组和无效组入院时动脉血乳酸值及乳酸清除率比较 重症肺炎患儿经治疗后，有效51例，无效9例。有效组与无效组入院时动脉血乳酸值比较差异无统计学意义（P0.05），但有效组12、24 h乳酸清除率明显高于无效组，比较差异均有统计学意义（P0.0