老年胃癌患者围手术期护理.doc

老年胃癌患者围手术期护理 【摘要】目的 探讨老年胃癌患者围手术期护理。方法 对28例60岁以上胃癌患者进行回顾性列队研究。结果 全部病人安全渡过围手术期治愈出院。结论 加强老年患者围手术期的护理是手术成功的关键，可有效提高老年胃癌患者的生活质量。 【关键词】 胃癌 围手术期 老年患者 护理 胃癌为临床癌症高发病症，对于癌症的治疗特别是早期的治疗，最有效的方法为手术治疗。在进行手术的同时，采取相应的护理干预，可有效的预防术后并发症的发生，并加速患者的手术恢复速度，减少患者的痛苦[1]，但由于老年患者各脏器发生退行性变，手术耐受力降低、手术风险大、并发症多且易发生，因此老年胃癌围手术期护理由显重要。我科从2007.2.-2008.9共收治28例老年胃癌患者，通过围手术护理干预，手术及术后恢复顺利，术后并发症发生率低。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组28例老年胃癌患者年龄60-79岁，平均70岁，其中男19例，女9例。胃窦癌13例，胃体癌8例，胃底贲门癌7例，按照恶性肿瘤国际临床病期分类[2]，早期胃癌6例，中期胃癌13例，晚期胃癌9例。 1.2治疗方法与结果 本组28例均行手术治疗，12例行根治术，9例行毕Ⅰ式胃大部分切除术，3例行姑息性切除术，3例行胃空肠吻合术，1例因晚期肿瘤广泛转移行开关手术。术后并发症3例约占10%，其中切口感染1例，吻合口瘘1例，肺部感染1例。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理 向患者及其家属讲解手术的必要性及手术方式，术后恢复注意事项，尤其要针对老年患者的心理特点，耐心做好解释工作，注意发现患者的情绪变化，由于老年患者文化层次和社会角色不同，了解自己疾病的情况后应急反应不同[3]，护理人员在工作中要加强与患者沟通，理解尊重老年人与之建立良好的护患关系。根据他们的知识水平和接受能力，细心介绍疾病的相关知识，耐心听取患者的倾诉，认真解答患者的问题，帮助其树立战胜疾病的信心[4]。 2.1.2术前并存病的改善 高血压患者血压控制在160/95mmHg以下，糖尿病患者术前血糖控制指标可放宽到空腹≤9.44mmol/L,尿糖（+/++）,以确保手术成功[5]。纠正贫血及营养不良，指导患者合理饮食，可给予患者高热量高蛋白高维生素易消化食物，不能进食或营养状况较差的患者给予经胃或空肠全肠外营养支持（TEN），而对于存在胃肠功能障碍，不能经口或经肠道营养的患者，应选用全肠外营养（TPN）[6]。 2.1.3术前呼吸功能锻炼及咳嗽训练 （1）嘱病人在术前一周开始进行肺功能锻炼。方法为用均衡而持续的力量做深吸气到最大吸气量时，再慢慢匀速呼出，如此反复4-5次，间隔1-2小时后再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。（2）咳嗽训练目的是帮助病人掌握有效咳嗽方法，合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力，术后有效咳嗽可防止肺部感染的发生，有利于恢复。 2.1.4 指导并训练床上大小便以适应手术，同时可缩短术后尿管留置时间，降低泌尿系感染几率。 2.1.5术前晚行温盐水或肥皂水灌肠 2.1.6术日晨留置胃管和尿管 2.2术后护理 2.2.1心理护理 患者麻醉清醒后，各种导管的留置使患者易产生不适和焦躁心理，此时应亲切的告诉患者手术成功，已返回病房，各种管道的重要意义，取得患者配合，并请家属相伴抚慰。 2.2.2密切观察病情变化 由于老年患者反应不敏感，容易掩盖病情，因此术后护理非常关键，术后严密观察生命体征及尿量变化，以防发生低血容量休克，测生命体征每15-30分钟一次，每四小时测体温一次，病情平稳后再更改观察时间，BP平稳后即给半卧位，以保持腹肌松弛，有利于呼吸及循环；此外由于老年患者分泌物多术后咳嗽无力，极易引起肺部感染及肺不张。因此术后应鼓励患者咳嗽排痰并于拍背助咳，方法为：患者取坐位，操作者站床边，手掌呈杯状，叩打与痰部位相应的胸壁，同时鼓励患者咳嗽，用双手掌按压前臂，吸气时双手放松，咳嗽时双手按压，以保护刀口并减少胸壁震动引起的切口疼痛。本组患者术后出现1例肺部感染，经积极治疗效果良好。 2.2.3疼痛护理 胃癌手术属于大创面的手术，患者术后会有持续的疼痛。有效的镇痛可减少心肌缺血和肺部并发症的发生率，还可解除患者的紧张情绪[7]。术后可应用镇痛泵缓解患者疼痛。 2.2.4引流管护理 妥善固定胃管，保持通畅，严密观察引流液的颜色、量、性质。同时教会患者及家属一些自我观察方法。正常情况下术后24小时引流液为咖啡色或暗红色，量为100-300毫升，如引流量多且呈鲜红色并伴有血压下降，应考虑出血可能[8]，应立即报告医生及时处理。对于应用营养管的护理应注意固定及清洗