尿频尿急尿不尽 因何久治无效.doc

尿频尿急尿不尽 因何久治无效 　　【病例】 湖南80岁的张先生，3年前因尿频、尿急、排尿不尽等症状就医，当地医生嘱每天口服保列治1粒（非那雄胺5毫克）和盐酸坦索罗辛1粒（哈乐0.2毫克）。张先生至今症状不好转，每夜要解4次小便，刚解过小便3～5分钟又想解小便，如不及时小便就会尿裤子，但尿量很少，第二次小便后仍有排尿不尽的感觉。2016年10月28日，张先生到县中医院检查，结果尿常规化验正常。B超检查后，医生告诉张先生说：“是前列腺炎，不要再吃保列治和哈乐了，给你开消炎药口服（药名不清）。”张先生来信问，“我到底患的是什么病，为什么吃3年药都毫无疗效？保列治和哈乐还要不要继续服？如何才能治好我的病？” 细阅随信发来的2016年10月28日县中医院B超检查双肾和前列腺摄片可见：（1）右肾下部一个小肾盏内有一结石梗阻并发积水（尿液），影响范围很小，对右肾不会产生明显损伤，不需任何治疗；（2）前列腺组织显示不均匀的回声增强，属于慢性前列腺炎特征；（3）根据县中医院B超检测前列腺各个方向径线数据结果，前列腺大小在正常范围内 【解析】3原因导致药物治疗无效 临床统计资料证明，80岁以上老年人几乎都有明显的前列腺增生。张先生信中虽未介绍3年前治疗尿频、尿急和排尿不尽症状时前列腺状况，但根据诊治医生给予口服保列治和哈乐判断，是按前列腺增生进行治疗。3年后B超检查前列腺体积正常，说明已达到前列腺增生肿大治疗效果；但张先生排尿症状未改善，我分析是由前列腺增生并发症漏诊漏治造成，具体原因或有3点： 1.没检测残余尿。前列腺位于膀胱颈和后尿道周围，腺体增生肿大后，压迫膀胱颈和后尿道，使排尿管腔变窄，膀胱尿排出受阻造成残余尿（小便解不出的尿）。这些排不出的膀胱尿，如不?O法消除则会逐渐增多，其中的致病菌也随之加速繁殖、增多，引起膀胱炎和前列腺炎（多由膀胱炎浸润并发），以致尿频、尿急和排尿不尽症状无改善。这是张先生前列腺增生、肿大已恢复正常，排尿症状不减轻、甚或加重的根本原因 在临床上类似张先生这样漏诊漏治病例并不少见。这就提醒我们医生，在进行B超检查前列腺增生时，要同时检测膀胱残余量，察看有无膀胱炎、膀胱憩室和前列腺炎。确诊后进行同步治疗才可达到完全治愈。口服保列治和哈乐治疗前列腺增生，虽也可使肿大的前列腺缩小，但由残余尿、膀胱炎和前列腺炎引起的排尿症状就不可能消失，而且会由于慢性前列腺炎造成坚硬的结蒂组织增生，使前列腺变硬、弹性大减加重膀胱尿排出困难，残余尿随之增多，膀胱炎和前列腺炎加重，形成恶性循环。张先生从口服保列治和哈乐治疗前列腺增生之前到现在，B超检查报告单上一字未提膀胱内有无残余尿问题，说明从未检测过残余尿，也就不可能进行残余尿处理 2.没加用抗感染药。张 先从发生尿频、尿急、尿不尽症状开始，就服用保列治和哈乐治疗，说明初诊医生已肯定前列腺增生的诊断。2016年10月28日B超检测前列腺体积已恢复正常，显示药物治疗已达到缩小前列腺增生效果；排尿症状不好转，再次说明是残余尿及其并发症膀胱炎和前列腺炎未治疗问题，应该加用抗感染药，但不是停用保列治和哈乐，换用消炎药，否则会造成前列腺增生复发――那时再服药治疗，疗效必将大减，甚至完全无效，问题更复杂，治疗更困难 3.诊治医生经验不足 由于膀胱尿的稀释作用，绝大多数膀胱炎患者尿液显微镜检查，红血球、白血球和脓细胞并不增多，只显示为膀胱黏膜脱落上皮细胞显著增多（常被缺乏经验的检验师忽视），造成炎症病变漏诊漏治。其实这些病变检查方法都很简单，黑白B超检查都可明确诊断，关键原因是诊治医生未联想到 【建议】 对张先生今后的治疗，做以下建议： （1）立即请有经验的医生进行B超检测、计算膀胱残余尿量 （2）彻底戒酒，每天进行力所能及的体力活动，但不可劳累，避免受凉 （3）要多饮水（温开水、茶水或其他饮料），增加尿液排出量（有冲洗膀胱、辅助治疗作用），不憋尿 （4）热水坐浴2 0分钟，每天早晚各1次；每晚睡前用手指按摩肛门前方会阴部（前列腺所在部位）100次，改善前列腺血液循环，促进炎症吸收 （5）继续口服保列治和哈乐，防止停药后前列腺增生复发 （6）0.2%加替沙星200毫升，静脉缓慢滴注（50分钟）），每天1次，连续10天。输液过程中若有轻度头昏、输液静脉血管发红，减慢输液速度、闭目休息就可消失、减轻；输液有时会引起中枢神经兴奋影响夜晚睡眠，改在上午输液就可避免；同时口服左旋氧氟沙星（左氧）200毫克，每天2次，连服3～4周 如经上述综合治疗，排尿症状仍无好转，膀胱内仍有较多残余尿，则是慢性前列腺炎时间太长，炎症造成前列腺内产生大量结蒂组织变硬、弹性丧失，影响小便排尽膀胱尿，要到大医院请经验丰富的泌尿外科专家应用膀胱镜经