布托啡诺联合舒芬太尼在头颈部肿瘤手术后镇静镇痛应用.doc

布托啡诺联合舒芬太尼在头颈部肿瘤手术后镇静镇痛应用 　　【摘要】 目的：观察布托啡诺联合舒芬太尼应用于头颈部肿瘤手术后镇静镇痛的临床效果，探讨其安全性与可行性。方法：56例ASAⅠ～Ⅱ术后需保留气管导管1～2 d的头颈部肿瘤手术患者按照随机数字表法分为两组，试验组（BS组）和对照组（MS组），每组28例。BS组布托啡诺0.15 mg/kg+舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司琼16 mg加0.9%氯化钠注射液至100 mL，MS组咪达唑仑0.2 mg/kg+舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司琼16 mg加0.9%氯化钠注射液至100 mL，两组均设置持续量2 mL/h，单次给药量为1 mL，间歇时间10 min。术毕，患者意识清醒，唤其能睁眼后保留经鼻气管导管开始实施PICA治疗。观察并记录两组患者术后1 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）各时点MAP、HR、SpO2，行VAS与Ramsay评分，记录留置导管48 h期间不同呛咳程度的例数、恶心呕吐、皮肤瘙痒等发生例数。结果：两组患者术后各时间点MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P0.05）；BS组VAS评分明显低于MS组（P0.05）；两组患者导管留置期间BS组呛咳发生率明显低于MS组（P0.05）.VAS of BS group was significantly lower than of MS group（P0.05）.The patientsbucking times of BS group were also significantly lower than those of MS group（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 麻醉与镇静镇痛 患者入室后开放静脉，监测ECG、SBP、DBP、HR及SpO2。两组均采用芬太尼-丙泊酚-顺阿曲库胺诱导后经鼻气管插管，瑞芬太尼-丙泊酚-七氟烷静吸复合，间断追加顺阿曲库胺维持麻醉。手术结束，待患者意识清醒，唤其能睁眼后保留气管导管开始实施PICA。BS组布托啡诺0.15 mg/kg+舒芬尼2μg/kg+昂丹司琼 16 mg加0.9%氯化钠注射液至100 mL，MS组咪达唑仑0.2 mg/kg+舒芬尼2 μg/kg+昂丹司琼16 mg加0.9%氯化钠注射液至100 mL，两组均设置持续量 2 mL/h，单次给药量为1 mL，间歇时间10 min 1.3 观察指标 监测患者术后1 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）各时点MAP、HR、SpO2，行VAS与Ramsay评分，记录留置导管48 h期间不同呛咳程度的例数、恶心呕吐、皮肤瘙痒等发生例数。采用VAS对镇痛效果进行评估：0分为无痛；1～4分为轻度疼痛；5～8分为中度疼痛；10分为剧痛。采用Ramsay对镇静进行评估：1分，患者烦躁不安；2分，患者清醒、安静合作；3分，患者嗜睡，对指令能迅速有反应；4分，嗜睡，易唤醒；5分，嗜睡，能唤醒但反应迟钝；6分，嗜睡，无任何反应；其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。呛咳程度（0级，耐管好，无呛咳或导管排除时偶有呛咳；1级，耐管好，气管内有痰或吸痰时呛咳；2级，耐管一般，气管无刺激时偶有呛咳；3级，耐管差，间断呛咳、频繁；4级，无法耐受导管连续呛咳） 1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。组内比较采用重复测量数据的方差分析，导管留置期呛咳程度比较采用秩和检验。P0.05）。所有患者镇静镇痛效果均满意。两组患者各时点Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。BS组各时点VAS评分与MS组比较，BS组明显低于MS组（P 　　[2]李彤，殷卫红，何伟，等.保留气管插管在口腔颌面外科中的意义[J].北京口腔医学，2005，13（1）：43-46. [3]朱也森.现代口腔颌面外科麻醉[M].济南：山东科学技术出版社，2001：211-212. [4]施巍，姜虹，朱也森.口腔颌面外科术后留置气管导管患者的镇静和镇痛[J].中国口腔颌面外科杂志，2009，7（1）：73-76. [5]黄伟，刘华，曾宪涛，等.口腔颌面留置气管插管的围手术期管理[J].湖北医药学院学报，2011，30（2）：163-165. [6]苏荣祥，邵云，李刚，等.右美托咪定用于口腔颌面术后留置经鼻气管导管患者镇静镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：1026-1028. [7]周丽华，徐礼鲜，安永谦，等.咪哒唑仑用于颌面外科手术后留置气管导管患者的临床研究[J].实