序贯应用中药辅助治疗激素依赖性溃疡性结肠炎临床探析.doc

序贯应用中药辅助治疗激素依赖性溃疡性结肠炎临床探析 　　[摘要] 目的 观察序贯中药应用辅助治疗激素依赖性溃疡性结肠炎的临床效果。 方法 选择激素依赖性溃疡性结肠炎84例，按就诊时间顺序分为中西医结合组和单纯西医组，各42例。单纯西医组给予综合治疗，开始强的松1.0 mg/（kgd），口服，以后按照病情逐渐递减剂量，并维持最低剂量治疗；中西医结合组在单纯西医组的基础上，加中药治疗，疗程与相应激素治疗阶段一致。比较两组治疗效果、治疗时间、强的松不良反应及复发情况。 结果 中西医结合组治疗3个月的总有效率（90.48%）高于单纯西医组的71.43%（P0.05），具有可比性 1.2 激素依赖性溃疡性结肠炎诊断标准 ①患者临床症状、实验室检查结果、肠镜结果符合中华医学会消化医学分会炎症性肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见”的相关诊断，排除其他感染性和非感染性肠炎（细菌性痢疾，肠激惹综合征等疾病）[2]。②最初对类固醇激素有反应能维持缓解，但治疗3个月后，强的松仍不能减量至10 mg/d，或在停用强的松3个月内复发者需要重复类固醇激素治疗，以控制症状，缓解病情 1.3 方法 ①单纯西医组 予常规西医治疗、包括纠正水电解质紊乱、营养支持治疗、口服微生态制剂等综合治疗，开始强的松1.0 mg/（kgd）[浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H3302120；规格：5 mg×100片（片剂/瓶）]，口服；以后按照病情逐渐递减剂量，并维持最低剂量治疗。②中西医结合组在单纯西医组的基础上，加自拟中药治疗：党参20 g、白术20 g、苡仁20 g、防风12 g、赤、白芍各10 g、黄连8 g、黄芩12 g、煨木香10 g、丹参20 g、地榆10 g、仙鹤草10 g、炒楂曲10 g、炙甘草6 g。加减：腹痛甚者加元胡12 g、乌药6 g；腹胀甚者加川朴10 g、槟榔10 g；脓血多者加白头翁15 g、马齿苋10 g；便溏次数多者加石榴皮10 g。开始应用强的松阶段加用地骨皮12 g、生地10 g、女贞子10 g；减量阶段加菟丝子10 g、补骨脂10 g、仙茅10 g；维持阶段加肉苁蓉10 g、杜仲10 g、续断10 g。服法：每日1剂浓煎3次，约400 mL，分2次温服，病变局限于直肠及乙状结肠进行保留灌肠；疗程与相应激素治疗阶段一致。治疗3个月观察效果 1.4 观察指标 （1）治疗效果[3]：痊愈：腹泻腹痛消失，大便正常，结肠镜检示：肠黏膜基本恢复正常；好转：腹泻腹痛减轻，结肠镜检示：病变较前明显改善；无效：症状无明显改善，肠黏膜无变化。总有效=痊愈+好转；（2）治疗时间；（3）强的松不良反应（心性肥胖、糖耐量减低、高血压、骨质疏松、出血倾向等）；（4）随访复发情况 1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P 　　溃疡性结肠炎其确切的病因制仍不清楚，目前研究认为其发病为环境、遗传、感染、免疫、内脏敏感及精神等因素共同作用所致，病变肠壁固有层的血管出现出血，病变黏膜微循环受到损害，肠壁血流、营养代谢活动受到阻碍，病变多存在于直肠-乙状结肠，发病后随着时间的推移，病变部位会不断扩展，会影响结肠其他部位，少部分会影响回肠末端[4]。相较于欧美等国，我国溃疡性结肠性的发病率偏低，但是有统计数据表明，近年由于生活习惯和工作压力的变化，该病在我国的发病率呈明显上升的趋势[5]，其早期临床症状不明显，但是随着病情的加重，可出现不同程度的腹泻、血便、腹痛，如果不能得到及时有效治疗，溃疡性结肠炎可并发结肠穿孔、下消化道出血等严重的并发症[6] 溃疡性结肠炎治疗策略是诱导黏膜炎症缓解，重建肠黏膜屏障平衡，改善临床症状，减少并发症，降低复发率，由于病因尚不明确，西医治疗方法仍以控制炎症及支持疗法为主，西医临床通常采用水杨酸盐制剂、类固醇激素等药物治疗，临床疗效往往不满意，常反复发作，难以根治[7]。溃疡性结肠炎属祖国医学的“泄泻”“痢疾”“久痢”“肠风”“下血”“便血”的范畴[8]，发病原因多认为是感受外邪、饮食所伤、情志失调、肝郁气滞、七情不和、脏腑虚弱等导致脾胃受损，湿热、寒凝之邪壅塞肠中，气血与之相搏结，脾失健运，肠道传导失司，肠络受伤，致使脾气虚弱、健运失司、脏腑气机不利，湿热蕴结，湿从化热，下注到肠间，阻遏了气机，导致气血淤滞最终使得肠黏膜腐败溃烂而成疡为患[9]；情绪低迷、忧虑繁重、饮食不合理也导致体内气血阴阳不调，诱因积累到一定程度后发作，导致肠道机能失调发病。本病病程长，多见本虚标实之证，脾胃虚弱为其本，湿热蕴结为其标，气滞血瘀贯穿本病的全过程[10]，因此中医治疗时采用攻补兼施，标本兼顾之