应用血栓弹力图评估不同抗血小板药物在老年冠心病患者中疗效及对策.doc

应用血栓弹力图评估不同抗血小板药物在老年冠心病患者中疗效及对策 　　[摘要] 目的 ??用血栓弹力图测定老年冠心病（CHD）患者应用不同抗血小板药物后的血小板抑制率，评估药物疗效并寻找改善抗血小板药物抵抗的对策。 方法 选取2014年3～7月潍坊市人民医院心内科收治的70岁以上老年CHD患者100例，随机分为阿司匹林组（A组）20例，阿司匹林+氯吡格雷组（B组）40例，阿司匹林+替格瑞洛组（C组）40例。各组患者服用上述药物1个月后，用血栓弹力图分别测定其花生四烯酸（AA）途径诱导血小板抑制率和二磷酸腺苷（ADP）受体途径诱导血小板抑制率，并进行比较。统计患者6个月内的出血或心血管缺血等不良事件发生情况，对存在抗血小板药物抵抗的患者采用加量或者更换抗血小板药物的方式寻求改善抗血小板药物抵抗的良策。 结果 三组AA抑制率差异无统计学意义（P 0.05）；B、C组抗血小板有效率明显优于A组（P 0.05）. The effective rates of group B， C were obviously better than group A （P 　　在冠心病（CHD）患者的冠状动脉粥样硬化形成过程中，血小板（PLT）的活化、分泌和聚集是血栓形成导致冠脉狭窄闭塞的中心环节[1]。随着人口老龄化进程的加快，我国老年CHD患者发病率及死亡率呈逐年增高的趋势，及早合理应用抗PLT药物是治疗老年CHD的重要环节。然而患者对不同抗PLT药物存在反应差异，在使用抗PLT治疗的情况下仍存在血栓形成及冠脉事件发生的情况[2-3]，即抗PLT药物抵抗现象。血栓弹力图（TEG）可通过动态检测全血黏弹性的变化来反映凝血、PLT聚集及纤维溶解等血液凝固情况[4]，能可靠地反映不同抗PLT药物在CHD患者中的效果[5-6]。本研究通过应用TEG检测老年CHD患者使用不同抗PLT方案后的PLT抑制率及有效率，评估药物疗效并寻找改善抗PLT药物抵抗的对策 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3～7月潍坊市人民医院心内科收治的老年冠心病患者100例。纳入标准：①年龄在70周岁以上，以CHD为主要诊断入院，拟行选择性冠状动脉造影检查；②经选择性冠状动脉造影证实CHD，且冠状动脉狭窄率在50%以上，未行PCI干预治疗；③未使用华法林等抗凝药物；④心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑤患者依从性良好。排除标准：①对阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛有禁忌证；②贫血或PLT异常（PLT450×109/L）；③肝肾功能不全；④近期有其他出血或半年之内发生过脑卒中。本研究经医院伦理委员会批准。患者签署知情同意书 1.2 方法 所有患者随机分为三组，阿司匹林组（A组）20例，阿司匹林+氯吡格雷组（B组）40例和阿司匹林+替格瑞洛组（C组）40例。A组口服阿司匹林100 mg，1次/d；B组口服阿司匹林100 mg，1次/d+氯吡格雷75 mg，1次/d；C组口服阿司匹林100 mg，1次/d+替格瑞洛90 mg，2次/d。所有患者入院后均给予负荷剂量抗血小板药物口服。阿司匹林为拜耳医药保健有限公司产品，国药准字氯吡格雷为赛诺菲制药有限公司产品，国药准字替格瑞洛为阿斯利康制药有限公司产品，国药准字 所有患者服用上述药物1个月后，复查时抽取静脉血，用TEG 5000血栓弹力图仪分别测定花生四烯酸（AA）途径诱导血小板抑制率和二磷酸腺苷（ADP）受体途径诱导血小板抑制率，分析各组抗PLT有效率 对B组抗PLT无效的患者更换替格瑞洛常规剂量服用1个月，对C组抗PLT无效的患者替格瑞洛加倍（180 mg，2次/d）服用1个月后再次测定AA抑制率和ADP抑制率，重新评估抗PLT有效率 1.3 不良事件 随访患者6个月内的主要不良事件，包括再发心绞痛、胸闷、呼吸困难等心血管症状和出血症状 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05），具有可比性，可纳入实验样本。见表1 2.2 三组患者不同药物PLT抑制率及抗PLT有效率比较 三组患者AA抑制率差异无统计学意义（P 0.05）；C组ADP抑制率明显优于B组（P B组A组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3 3 讨论 动脉粥样硬化血栓形成是导致CHD不良事件发生的病理基础，PLT的活化、分泌和聚集在其形成过程中起核心作用。抗PLT药物能有效地抵抗动脉粥样硬化血栓形成而被广泛应用于CHD的临床治疗，但老年患者因各器官功能的减退，对药物