影像学移动度测量在颞下颌关节紊乱病诊断中应用.doc

影像学移动度测量在颞下颌关节紊乱病诊断中应用 　　[摘要] 目的 探索新的影像学测量方法应用于颞下颌关节紊乱病临床诊断中的可行性及可靠性。 方法 采用流行病学中非全面调查中的典型调查，以颞下颌关节紊乱病常见发病年龄为基线，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院张贴海报宣传，自愿入组的2013年9月～2014年12月期间无张口障碍、无颞颌关节疼痛及关节弹响等症状的在校大学生、研究生、公司员工、社区居民等正常人员300例。颞下颌关节紊乱病患者60例。拍摄标准颞下颌关节张闭口位片。测量张闭口位片中，外耳门前缘垂直切线到下颌骨髁顶点的垂直切线距离（A方法）和机械耳点垂直切线到下颌骨髁顶点的垂直切线距离（B方法）。用A、B两种方法测量张闭口位片中距离的差值――“移动度”，统计出正常人群95%可信区间下的颞下颌关节“移动度”参考范围。同样方法测量60例颞下颌关节紊乱病患者的颞下颌关节“移动度”，与正常人“移动度”比较，探讨该指标在颞下颌关节紊乱病临床诊断中的灵敏度。 结果 300例正常人颞下颌关节移动度参考范围，A方法：左12.75～30.83 mm，右12.49～31.39 mm，应用于患者诊断的灵敏度为76.67%。B方法：左12.41～30.99 mm，右12.42～31.54 mm，应用于患者诊断的灵敏度为76.67%。A方法与B方法之间差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 颞下颌关节张闭口位X片关节移动度可应用于临床研究，且有一定的灵敏度 [关键词] 颞下颌关节紊乱病；诊断；影像学；移动度 [中图分类号] R782.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（a）-0113-04 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders）[1]是口腔颌面部常见的疾病之一，是最常见的颞下颌关节疾病，好发于中青年，以20～30岁患病率、就诊率最高，属中医“颔痛”“颊痛”的范畴。颞下颌关节紊乱病分类和分期较多，治疗方法各异，疗效评价标准也不尽相同，但总的治疗方法不外乎手术和保守治疗。颞下颌关节紊乱病的手术治疗已经形成了以关节镜下治疗为主的外科治疗体系，如颞下颌关节盘穿孔，在临床上采用关节盘修补术加髁突高位成形术治疗，疗效满意。保守治疗中，半导体激光治疗、传统中医推拿治疗都是常用的治疗方法[2] 目前的临床诊断和疗效评价主要依据患者主观感受和临床检查做评估[3-4]。患者主观感受的标准主要是疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。临床检查主要标准是：①最大张口度测量；②CT或MRI检查关节盘的位置变化。最大张口度并非单纯取决于颞下颌关节的关节盘位置变化。在特殊情况下，比如无牙患者、前牙大量缺失的患者、重度深复合的患者，直接测量临床张口度误差较大，存在客观性差的问题，所以本研究在此研究背景下，探索新的影像学测量方法应用于颞下颌关节紊乱病临床诊断的可行性及可靠性 1 对象与方法 1.1 对象 采用流行病?W中非全面调查中的典型调查，根据颞下颌关节紊乱病常见发病年龄为基线，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院张贴海报宣传，选择自愿入组的2013年9月～2014年12月期间无张口障碍、无颞颌关节疼痛及关节弹响等症状的在校大学生、研究生、公司员工、社区居民等正常人员300例。同时入组60例符合以下诊断和纳入标准的颞下颌关节紊乱病患者 1.2 诊断标准与纳入标准 诊断标准：参照《口腔颌面外科学》（第6版）[5]和《口腔颌面医学影像诊断学》（第6版）[6]：①开口或咀嚼运动时关节区及周围肌群疼痛；②颞下颌关节弹响或杂音；③关节功能障碍：开口度或开口形态异常，开口运动出现关节绞索；④颞下颌关节张闭口位片显示：髁突及关节窝骨质未破坏 纳入标准：符合上述诊断标准的患者，其中④为必备条件，①②③至少有1项符合或同时出现；未经过任何治疗或经过治疗但已过1周的洗脱期；年龄18～65岁；同意并签署知情同意书者 1.3 颞下颌关节移动度影像学测量 使用芬兰Orthpantomograph公司口腔全景X线摄片机，型号为OP100，分别为正常组300例和60例患者拍摄颞下颌关节张闭口位片。拍摄时，鼻尖置于专用摄片托架上一固定头部。在X线片上分别作：过髁状突最高点[下颌骨髁突顶点（Co.condylion）]的重垂线、外耳门前缘垂直切线（A）和过机械耳点（P.porion）的重垂线（B）。移动度测量方法（图1）： 1.3.1 A方法 两侧颞下颌关节张闭口位X线平片，分别测量张、闭口位时外耳门前缘垂直切线，至过下颌骨髁顶点重垂线的距离，张、闭口位时两距离的差值就是“移动度”，作为颞下颌关节的移动度观察指标 1.3.2 B