微创人工膝关节单髁置换治疗膝骨性关节炎临床疗效探析.doc

微创人工膝关节单髁置换治疗膝骨性关节炎临床疗效探析 　　【摘要】 目的：探?微创人工膝关节单髁置换治疗膝关节骨性关节炎短期临床疗效及手术技巧。方法：回顾性分析2014年4月-2016年3月本科收治膝关节骨性关节炎内侧间室严重病变患者18例，所有患者行微创人工膝关节单髁置换术，记录手术时间、术中出血量、术前及术后血红蛋白变化、术后切口感染、膝关节假体松动、下沉、假体周围骨折、髌前疼痛、膝关节屈曲及内翻畸形矫正等情况，采用HSS膝关节功能评分对术前及术后膝关节功能进行评价。结果：所有患者术后均获得随访，随访时间6～23个月，平均14.6个月。膝关节内侧疼痛缓解，除1例出现关节感染，其他无假体松动、下沉、假体周围骨折、膝关节髌前疼痛等发生。术前膝关节屈曲角度100°～110°，术后120°～135°；术前内翻角度0°～9°，术后0°～3°；术前HSS评分为70分，术后为93分，优良率94%。本组病例手术时间60～100 min，平均（82.00±5.62）min；术中出血量80～260 mL，平均（150.00±40.67）mL；术前血红蛋白115～132 g/L，平均124.3 g/L，术后106～127 g/L，平均118.2 g/L。本组患者手术前后各观察指标比较，差异均有统计学意义（P 　　【Key words】 Knee joint； Knee osteoarthritis； Unicondylar knee arthroplasty First-authors address：Peoples Hospital of Pu’er City，Puer 665000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.016 随着人口老龄化，膝关节骨性关节炎发病率增加，对于关节面严重破坏患者，行人工膝关节置换可取得良好疗效，但对于单侧间室病变患者，在目前治疗上，主要有截骨术及膝关节单髁置换术（unicondylar knee arthroplasty，UKA），早期膝关节单髁置换效果不理想，但随着膝关节假体在设计上的不断改进和发展，单髁置换手术技术的熟练与改进，适应证的合理选择，UKA术后患者膝关节功能得到明显改善，长期生存率明显提高，是近年来治疗膝关节单间室病变的一种趋势。本科自2014年4月-2016年3月对18例膝关节骨性关节炎内侧间室严重病变患者行微创人工膝关节单髁置换术，取得不错临床效果，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例18例，其中男8例，女10例；年龄58～78岁，平均67.4岁；体重90°，屈曲挛缩0°～5°，内翻小于10°；（4）前后交叉韧带及侧副韧带完好：（5）行走时内侧疼痛明显，影响日常生活质量，临床症状、体征、辅助检查相符合。本组患者术前膝关节屈曲角度100°～110°，屈曲挛缩0°～5°，内翻角度0°～9°，HSS膝关节功能评分为70分。所有患者术前均行双下肢全长负重位X线片、髌骨轴位片、膝关节CT、MRI，心脏超声、双下肢血管超声、头颅CT、血气分析、ESR、CRP、风湿及免疫检查 1.2 方法 患者取平卧位，患肢上止血带，屈曲膝关节90°，取膝关节髌骨内侧切口切开约6～8 cm，切开皮肤及皮下组织，分离至关节囊，将切口斜行向内延伸1～2 cm，进入股内斜肌，切开冠状韧带，切除内侧半月板前角，在胫骨前内侧剥离骨膜袖，显露内侧间室，探查前后交叉韧带、内外侧间室、髌股间室软骨病变情况，若出现前后交叉韧带断裂、外侧及髌股间室软骨病变明显，则将放弃单髁置换，手术改为全膝关节置换术。在截骨前清除周围所有骨赘，以平衡关节炎侧间室，若需广泛松解软组织以达到平衡，则意味着畸形严重不适合行单髁置换。在完整切除半月板后，安装胫骨髓外定位截骨导向器，导向器远端指向踝关节中心，即足第二趾处，保持5°～7°后倾，在胫骨侵蚀最深部位下2 mm进行截骨后检查间隙大小，紧贴内侧胫骨棘的内侧面重复进行截骨，屈曲膝关节，直到间隙可以容纳胫骨假体试模和一个至少4 mm厚度的垫片试模。屈曲膝关节90°，安装股骨髓内定位杆，其位置位于髁间窝前内侧角前方1 cm处，安装股骨髁截骨导向器，完成股骨截骨，通过股骨髁的多次研磨后确定股骨假体的尺寸。平衡膝关节屈伸间隙后，放入股骨及胫骨假体试模及半月板衬垫试样，屈伸及内外翻关节判断关节稳定性，确保半月板衬垫没有发生撞击。脉冲冲洗创面后，调和骨水泥，分别安装胫骨和股骨假体，膝关节伸直位去除过多骨水泥直至骨水泥凝固，安装活动型衬垫，检查关节屈曲及内外翻活动无异常后，大量生盐水冲洗后放置引流管，后逐层缝合切口，手术中记录出血及手术时间。手术中所有病例采用Oxford第三代单髁关节假体 1.3 术后处理 术后24 h内