恶性肿瘤社区家庭病床患者及亲属心理干预影响.doc

恶性肿瘤社区家庭病床患者及亲属心理干预影响 　　摘 要 目的：调查恶性肿瘤患者及亲属的心理健康，探讨心理干预的临床效果。方法：选择2013年9月―2014年10月在本社区建立家庭病床的恶性肿瘤患者80例作为研究对象，随机分对照组40例，试验组40例。对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗的基础上对患者和亲属进行心理干预治疗。在心理干预前、干预4周、8周、12周后，分别用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行评分，观察不同治疗时间两组肿瘤患者HAMA、HAMD评分的变化，分析不同治疗时间上心理干预对恶性肿瘤患者的作用。结果：与干预前相比，试验组患者心理干预后HAMA、HAMD评分较干预前降低（P 　　1 对象及方法 1 . 1 研究对象 选择2013年9月―2014年10月在我社区卫生服务中心建立家庭病床的恶性肿瘤患者80例为研究对象。直肠癌20例，乳腺癌10例，肝癌10例，肺癌10例，女性生殖道肿瘤20例，胃癌10例。分组方法：将80例患者随机分为试验组40例，包括直肠癌患者10例、乳腺癌5例、肝癌5例、肺癌5例、女性生殖道肿瘤10例、胃癌5例；对照组40例，包括直肠癌患者10例、乳腺癌5例、肝癌5例、肺癌5例、女性生殖道肿瘤10例、胃癌5例。?{入标准：恶性肿瘤疾病均经过组织病理或细胞病理检查确诊，且处于晚期病情；年龄在18～75岁之间；预计生存期6个月；无其他严重疾病；另外试验组及对照组还需满足神智清楚，无智力障碍和精神疾患；愿意接受家庭病床治疗这一入选条件。剔除标准：亲属要求对患者实施病情必威体育官网网址者，既往有精神疾病史或有精神疾患阳性家族史，有严重视听障碍 1 . 2 方法 调查工具应用Hamilton编制的汉密尔顿抑郁量表（简称HAMD）1960年24项版本。评定后得出总分以及7个因子分，分别为焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍和绝望感。汉密尔顿焦虑量表（简称HAMA）1959年14个项目版本，评定后得出总分。评定者经过10次以上的系统训练后，可取得极好的一致性，其总分评定的信度系数r为0.93；P均0.05，表1）。观察了心理干预治疗对晚期恶性肿瘤患者HAMA、HAMD评分的影响，进一步分析了不同治疗时间上心理干预治疗对晚期恶性肿瘤患者不同焦虑相关因子的作用。与治疗前相比，试验组患者治疗后4周HAMA、HAMD评分较治疗前降低（P 　　3 讨论 医学模式的转变，人们对疾病的认识不再仅仅局限于生理因素，已经认识到心理、社会因素对疾病产生的巨大影响。恶性肿瘤患者心理状态的好坏直接关系到机体的T淋巴细胞的免疫状态，进而影响患者的生存期，恶性肿瘤患者的心理治疗是获得满意疗效的重要手段。恶性肿瘤患者在放化疗治疗中及治疗后多存在疼痛等不适症状，是由现在或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验[4]，特别是晚期肿瘤患者多见不适症状。这种普遍存在的心理状态会诱发肿瘤，心理因素会通过神经？内分泌免疫轴促进肿瘤的发生、发展[5]。不良的心理、社会因素严重影响着恶性肿瘤患者的治疗和预后，降低患者的生活质量，促进肿瘤的复发、?夯?、转移等。良好的心理可以调节和平衡机体的免疫功能，有利于防止恶性肿瘤的发生，同时使已有的恶性肿瘤处于自限状态或最终被机体的免疫所消灭 在患者确诊为恶性肿瘤后，亲属面临着双重压力，为了隐瞒病情或试图保持家庭的正常感觉而缺乏与患者病情的交流，把痛苦埋在心里，压抑自己，从而要承受着巨大的精神压力，另外又希望了解更多的病情及治疗措施，急于调整自己，希望成为患者身体和精神支柱。因此，相比较患者而言，亲属面对更多的应激源，也更易出现焦虑、抑郁等心理失衡，而亲属的心理失衡又会直接或间接影响患者导致其心理失衡，因此对于亲属的心理干预治疗也显得尤为重要。随着恶性肿瘤患者身体健康进一步衰弱，自理能力下降，社会生活减少。在进展期，患者常出现认知、情感的丧失和行为紊乱，人格也随之改变，甚至让亲属感觉患者好像完全变成另外一个人一样[6] 心理干预治疗是一项通过教育和心理治疗途径，影响应对疾病行为的系统工程；其目标是提高战胜疾病的斗志，增强自信心，提高应对能力，减少疾病带来的困惑，增加与疾病作斗争的信心和帮助患者与亲属更好地解决实际遇到的问题等。心理干预模式应改变传统医护照顾模式，涵盖自我期望、家庭关系、应激作用以及精神、生理的应对措施诸多心理学问题[7-8] 本研究采取的心理干预措施通过音乐疗法调节神经内分泌系统及自主神经系统的协调功能[9]；采用集体教育与个体教育相结合的认知教育方法，改变其认知上的缺陷，纠正不良情绪和行为，培养积极情绪，对应激的认知促使个体采取应对反应，使其正确面对疾病与人生；行为放松疗法可以有意识地控制随意肌的活动，间接地松弛