急诊胸腔镜在自发性血气胸中临床应用.doc

急诊胸腔镜在自发性血气胸中临床应用 　　[摘要] 目的 分析将急诊胸腔镜应用于自发性血气胸诊治的临床效果及价值。 方法 70例自发性血气胸患者均为我院2014年1月～2015年10月期间收治的患者，按照双盲法将其分成两组，各35例。对研究组及对照组患者分别行急诊胸腔镜和传统开胸手术治疗，对比两组患者手术相关指标和不良反应发生率。 结果 研究组患者的胸管引流时间、平均手术时间、住院时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后36 h疼痛评分及是否入住ICU明显低于对照组（P0.05）。 结论 自发性血气胸的临床治疗中应用急诊胸腔镜临床效果较好，能够有效缩短手术时间，降低治疗风险，在临床中应用具有重要意义 [关键词] 急诊；自发性血气胸；胸腔镜手术；应用 [中图分类号] R655.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0060-03 我国自发性气胸患者占有一定比重，属于临床外科常见病的一种[1]。该病症发病后未得到及时有效治疗，存在诱发自发性血气胸的风险，该并发症发生率为2%～12%[2，3]。常规保守方法治疗自发性血气胸临床效果一般，难以控制患者病症发展。当前，胸腔镜手术方法被广泛应用于该病治疗中，其具有创伤小、出血量少、患者肺功能损伤小等特点[4]。本次实验选取70例自发性血气胸患者，将急诊胸腔镜应用于部分患者治疗中，取得较好效果，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2014年1月～2015年10月期间收治自发性血气胸患者共70例。按照双盲法将70例患者分成研究组和对照组各35例。研究组患者中男20例，女15例，最大年龄为69岁，最小年龄为20岁，平均（44.5±1.5）岁，其中第1次及2次发病以上患者分别为24例和11例，研究组中7例患者为双侧气胸，左右侧气胸患者分别为12例和11例，合并血胸5例。伴有高血压、糖尿病患者分别为1例和3例。对照组患者中男女比例为21∶14，年龄22～69岁，平均（45.5±1.5）岁，其中25例患者属于首次发病，余10例已经发病2次甚至更多，双侧、左右侧气胸及合并血胸患者分别为7例、13例、9例和6例。伴有高血压、糖尿病患者分别为2例和3例。两组患者一般资料如性别、平均年龄、发病次数及患病类型及主要合并症等比较，差异不显著（P0.05）。两组患者均知晓、自愿签署同意书 1.2 方法 本次实验将急诊胸腔镜手术方法应用于研究组患者的临床治疗中，术前医护人员向患者简单介绍手术流程，予以语言安抚及鼓励，避免患者过度紧张害怕影响临床效果。医护人员帮助患者采取侧卧位接受治疗，手术室麻醉师对患者行麻醉操作，确保其全身麻醉，达到一定麻醉药效后行气管插管操作，随即再进行皮肤切口，具体操作位置于机体的腋中线第6和7肋间，具体的切口大小长度为1 cm最适宜，完成上述操作后医护人员开始下放胸腔镜套管，此操作能够全面查看患者的病灶位置及实际病症损伤情况。为了达到预期临床治疗效果需要对机体胸腔不同位置做操作孔（2个），具体位置分别为腋后线4～6、患侧第7和腋前3～5肋间。通过操作孔抽离胸腔积血，有利于明确观察肺大疱、胸腔积液等情况。通常情况下，自发性血气胸患者的胸腔内会存在不同组织结构粘连的情况，因此，医护人员要对患者行电凝钩分离操作，保证各组织结构不粘连，除此之外还有部分患者胸腔内肺大疱过大、直径过长、体积过大的情况，对于这类患者医护人员需要采取肺大疱完全清除操作，随即再对其U型交叉缝合，对于病症较重、患病病程较短、肺大疱体积较小患者，医护人员可以直接对其行钛夹夹闭或者电凝烧灼操作，随即止血即可。在手术操作过程中医护人员还要对患者进行胸膜固定操作 手术操作后，对患者术后不同类型病症予以预防，首先，预防肺不张。嘱患者适当服用祛痰类药物，同时护理人员指导患者采取正确的咳嗽方式。其次，预防肺水肿。根据患者身体情况及手术效果应用强心剂等药物。所有患者均于术后行引流管插管操作 将传统的开胸手术用于对照组患者临床治疗，医护人员安抚患者情绪，为其安排常规检查项目及手术时间。医护人员帮助患者采取完全侧卧位接受临床手术操作，医护人员在患者机体外侧行切口，随即进入其胸腔内，于机体胸腔内第4或5肋间行手术操作，将肺大疱切除，止血、术毕 1.3 疼痛评分[5] 主要用来评价患者的主观疼痛感受情况，其分值梯度从0～10分，其中0分表示患者没有任何疼痛感，其生活质量及工作环境没有受到任何影响；1～3分表示患者存在轻微疼痛感，但是能够忍受，对其生活及工作没有影响；4～6分表示疼痛感增加，能够忍受，但对患者的正常生活和工作学习造成影响，特别是睡眠质量；7～10分表示疼痛难忍，患者已经不能够正常睡觉、生活及工作等。分值越高疼痛越明显，分值越低，疼痛越