感染性心内膜炎手术治疗疗效观察.doc

感染性心内膜炎手术治疗疗效观察 　　[摘要] 目的 对感染性心内膜炎手术治疗方式进行讨论，并对患者的治疗效果进行调查。 方法 抽选24例感染性心内膜炎患者，均为2014年3月～2015年3月入院治疗的患者，对所有患者的手术治疗方式进行调查，同时对患者治疗后的死亡率、生存期、治疗效果进行调查。 结果 24例患者中治疗后有5例在一个月内死亡，死亡率为20.83%，3例患者死因为重度心力衰竭，2例患者死因为心排量下降。治疗有效患者12例，此12例患者出院后3个月有2例死亡，死亡原因为感染、休克。治疗显效7例，此7例患者出院后半年有1例死亡，患者死亡原因为复发感染、心力衰竭、心排量下降。共有6例患者生存期超过10个月，心功能恢复至Ⅱ级的有4例，恢复至Ⅰ级的有2例。结论 在手术过程中合理使用抗生素，降低患者感染、复感染发生率能够改善患者生存期，提升患者治疗效果 [关键词] 感染性心内膜炎；手术治疗；死亡率；生存期 [中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0041-03 感染性心内膜炎是一种感染性疾病，本病病情严重，患者死亡率非常高，严重威胁患者的生命和健康。本病多发于老年人群，由于老年患者自身免疫能力低下，因此治疗难度非常大。近年来，随着我国人口老龄化不断增加，感染性心内膜炎的发病率也越来越高，由于老年患者身体素质差，其治疗方式的选择也存在一定的难度，多数患者采用保守治疗，但患者死亡率依旧非常高。因此，有研究采用手术对患者进行治疗[1]，我院在2014年3月～2015年3月间选择了24例感染性心内膜炎患者作为研究对象，对感染性心内膜炎手术治疗方式进行讨论，并对患者的治疗效果进行调查 1 资料与方法 1.1一般资料 抽选24例感染性心内膜炎患者，均为2014年3月～2015年3月入院治疗患者，患者年龄25～73岁，平均（44.3±2.5）岁，患者病程平均为（7.1±3.5）d；术前心功能评级为Ⅰ级的5例，心功能评级为Ⅱ级的12例，心功能评级为Ⅲ级的7例；有6例患者存在主动脉瓣严重病变，有13例存在二尖瓣严重病变，有5例患者存在先天性室间隔缺损或动脉导管未闭；有20例患者存在发热表现，有14例患者存在乏力表现，4例患者临床中并无特异性表现；贫血患者10例，上呼吸道感染患者2例。患者心音听诊存在病理性杂音，白细胞升高的15例，本研究通过医学伦理学会审批 1.2方法 患者术前予以抗生素抗感染处理，患者在全麻下进行手术治疗，常规消毒铺巾，在胸骨正中做切口，逐层分离患者肌肉、包膜，暴露患者心脏，切开主动脉，予以冠状动脉顺行灌注，灌注冷血含钾停跳液，予以心肌低温保护。对心内膜感染面进行清创，切除病变瓣膜，摘除赘生物，尤其是分布在乳头肌、心内膜上的细小赘生物要仔细剔除，可采用低功率电灼进行破坏，处理后要冲洗心腔，而后采用抗生素浸泡心腔。有6（减少）例患者采用主动脉瓣替换治疗（感染性心内膜炎以二尖瓣为主），有13例患者采用二尖瓣替换治疗，5例患者采用VSD或PDA直接缝合术治疗 1.3观察指标 对患者进行为期12个月的随访，调查患者治疗后的死亡率、生存期，同时对患者治疗效果体外循环、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、住院时间进行调查 1.4疗效评估[2] 显效：患者治疗后生存期超过半年，心排量正常，心功能恢复超过Ⅱ级；有效：患者生存期超过3个月，心功能恢复超过Ⅰ级；无效：患者一个月内死亡 2 结果 2.1 患者临床疗效 24例患者中治疗后有5例在一个月内死亡，死亡率为20.83%，3例患者死因为重度心力衰竭，2例患者死因为心排量下降。治疗有效患者12例，此12例患者出院后3个月有2例死亡，死亡原因为感染、休克。治疗显效的7例，此7例患者出院后半年有1例死亡，患者死亡原因为复发感染、心力衰竭、心排量下降。共有6例患者生存期超过10个月，心功能恢复至Ⅱ级的有4例，恢复至Ⅰ级的有2例 2.2各项指标时间 患者体外循?h时间平均为（95.6±32.4）min，患者主动脉阻断时间平均为（52.3±24.5）min，术后呼吸机使用时间平均为（16.5±7.4）h，住院时间平均为（28.6±5.7）d。见表1 3 讨论 3.1感染性心内膜炎诊断 感染性心内膜炎病情严重，且多在老年人群中发病，严重威胁患者的健康。本病死亡率非常高，因此，尽早诊断对患者疾病的治疗有着非常重要的意义。目前临床中主要采用血培养对感染性心内膜炎患者进行诊断，血培养的诊断率超过90%，准确性非常高[3]。但由于到我院的患者多为转诊，且患者存在抗生素使用史，因此，患者血培养结果并不理想。对于血培养结果不理想的患者来说，可采用超声心动图对患者