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我国腹腔镜结直肠手术现状及展望 　　摘 要 历经20余年发展，以腹腔镜为主流的微创技术在结直肠外科中的应用经历了翻天覆地的变化。腹腔镜结直肠手术在经历了快速发展阶段后，目前正处于发展平台期，然而在科技飞速发展的今天，蓄势待发的新一轮技术革命对腹腔镜结直肠手术而言或许并不遥远 关键词 结直肠肿瘤；腹腔镜；微创技术 中图分类号：R735.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）02-0003-05 Current status and prospection of laparoscopic surgery for colorectal cancer in China MA Junjun LU Aiguo（Department of General Surgery of Ruijin Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University； Shanghai Minimal Invasive Surgery Center， Shanghai 200025， China） ABSTRACT Laparoscopy， as a mainstream of minimally invasive surgery， underwent great changes in the colorectal surgery in the past 20 years. After a high speed development， the laparoscopic surgery for colorectal cancer is now in a technique development platform. With the great effort of laparoscopic surgeons， a revolutionary era of laparoscopic surgery for colorectal cancer might be coming in the near future. KEY WORDS colorectal neoplasms； laparoscopy； minimally invasive surgery 1991年美国Jacobs进行了世界首例腹腔镜结肠切除术，1993年上海瑞金医院亦开展了国内第1例腹腔镜乙状结肠癌根治术。由于当时腔镜结直肠手术的图像并不十分清晰，游离解剖靠电钩及电剪，有时切割系膜要用切割闭合器，大大增加了手术费用，因此手术推广受到一定限制。随着1997年超声刀进入中国，使切割系膜、大网膜等脂肪组织有了可靠的止血工具，手术朝着解剖性的游离发展，超声刀的应用技巧成为标准手术技术。良好的手术设备推动了手术技术得以安全可靠的发展，而手术技术的不断成熟，使腹腔镜下结直肠手术术式日趋规范，并得到推广。在此基础上，又进一步推动了对手术设备的更高需求，高清、超高清的摄像和显示系统，更高效便捷的能量平台等应运而生，又使腹腔镜结直肠手术如虎添翼，在游离解剖、淋巴清扫、神经保护等方面更具技术优势。腹腔镜结合手术技术和手术设备平台，彼此相辅相成，促使了腹腔镜结直肠手术在过去的20余年中不断发展与进步 1 微创结直肠肿瘤手术操作技术的发展现状与趋势 1 . 1 淋巴清扫 进入21世纪后，各种能量平台、切割止血设备不断更新，高清腹腔镜摄像系统逐渐成为主流，客观上为腹腔镜结直肠癌根治手术的淋巴清扫提供了更加良好的操作平台，手术质量不断提升。腹腔镜在技术上完成结直肠癌的D3淋巴清扫完全可行，但仍具有一定的技术难度和挑战。2009年，德国Hohenberger提出全结肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）概念，该概念结合了胚胎学、解剖学理论与外科手术学临床实践。作为TME概念的延伸与发展，腹腔镜利用其得天独厚的“高清、放大”视觉优势，使结直肠癌手术淋巴清扫时层面的显露、血管的裸化以及神经的保护等方面均达到精准化、标准化操作，淋巴清扫技术更安全，清扫范围更规范。同时，一系列腹腔镜下完整系膜切除的关键技术也逐渐确立，如中间入路、尾侧入路、“帐篷式”牵拉显露等，使腹腔镜下的对抗式牵引成为可能[1-3]，层面显露与解剖更为清晰精准。这些技术和设备上的改进，均保障了腹腔镜下规范标准的淋巴清扫。当下，纳米碳技术、荧光示踪技术等淋巴示踪技术的应用，又为腹腔镜下结直肠肿瘤的淋巴清扫范围提供了更加“精确打击”的技术手段，亦可避免不必要的过度清扫。相信在精准化之后，腹腔镜结直肠肿瘤手术又将迎来合理化淋巴清扫的新时代 1 . 2 神经保护 结直肠受各种不同的神经支配，