拉莫三嗪添加―替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者有效性分析.doc

拉莫三嗪添加―替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者有效性分析 　　[摘要]目的 探讨拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床疗效。 方法 选取我院2011年7月～2014年7月收治的丙戊酸治疗无效的51例癫痫患者作为研究对象，并根据其临床资料将所有患者分为两组，分别为拉莫三嗪单独用药组19例，拉莫三嗪与丙戊酸联合用药组32例。观察治疗过程癫痫患者病情控制情况及药物不良反应。 结果 通过观察得知，本次临床研究的51例癫痫患者在结束拉莫三嗪与丙戊酸联合用药治疗后，病发情况有一定好转，其中有20例（60%）病发得到完全控制，8例（25%）有效，4例（12%）无效，总有效28例（87%）；19例患者采用拉莫三嗪进行单药治疗，其中9例（47%）得到完全控制，3例（15%）有效，7例（36%）无效，总有效12例（63%）。通过对比得知，患者采用拉莫三嗪单药治疗与拉莫三嗪和丙戊酸联合治疗无论是控制率、总有效率，还是有效与无效率都存在一定差异，同时两组药物治疗差异有统计学意义（P 　　[Key words] Lamotrigine； Epilepsy； Replace； Valproic acid 癫痫一般被人们俗称为“羊癫疯”[1-3]，临床上表现为大脑神经突发性异常放电，从而造成大脑功能受阻的一类慢性疾病。现阶段，癫痫已成为我国神经科第二大常见疾病，据统计目前我国约有900万癫痫患者，其中活动性癫痫约600多万人次。癫痫症不仅严重影响了患者正常生活，导致认知障碍，还给社会与家庭带去了极大心理负担与生活压力，因此，找出对治疗癫痫患者临床疗效最佳的治疗方式是十分必要和关键的。通常，癫痫患者发病起因主要是由遗传、脑部疾病引起，主要疾病症状表现为痉挛。临床上对癫痫患者主要采取药物治疗为主，一般70%患者接受药物治疗后病情都能得到一定控制，约半数患者经过两年以上治疗病症能够完全消失。近几年，陆续出现一些有效治疗癫痫的药物，例如丙戊酸，其主要目的是为了帮助患者回归日常生活，但如果患者应用丙戊酸单药治疗失败后再换用其他药物治疗成功率也不大。研究表明，目前对丙戊酸治疗无效的癫痫患者采用拉莫三嗪与丙戊酸联合治疗方式疗效最佳。本研究分析我院2011年7月～2014年7月期间丙戊酸治疗无效的51例癫痫患者采用拉莫三嗪与丙戊酸联合治疗的疗效成果，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年7月～2014年7月收治的获国际癫痫症状分类标准确诊的51例丙戊酸治疗无效的癫痫患者作为研究对象，51例中男29例，女22例，年龄35～70岁；将所有患者随机（经伦理委员通过）分为联合用药组32例，男20例，女12例，单独用药组19例，男9例，女10例。所有癫痫患者临床症状表现为复杂部分性发作患者10例，单纯部分性发作患者16例，部分性继发全面发作患者18例，强直-阵挛发作患者7例，发病频率均大于1个月。所有患者除颅内病变及全身性疾病除外均使用丙戊酸单药大于3个月，其中成人每天600～1800mg药物，小孩每天20～30mg药物 1.2 治疗方法 首先，将整个治疗全程分为四个阶段。第一阶段治疗时间为8周，全部患者先服用丙戊酸，然后再在此基础上服用拉莫三嗪。其中，成人初次服药量为12mg/d，随后逐渐加量至100～200 mg/d；小孩治疗初期服用0.15mg/d，随着治疗不断深入服用药物量逐渐加至1～5 mg/d。药物加量方式一律根据药物说明书严格执行，不能超过也不能少于，患者接受治疗前4周按照2 周1次进行加量，治疗超过4周后每周加量1次，其中成人在治疗期第6周通过加量，以此来维持药物剂量，而小孩则从第7周开始加量，并根据患者服药后的血药浓度与病发控制情况来进行剂量调整；第二阶段采取拉莫三嗪与丙戊酸联合治疗，全程为12周，第三阶段治疗全程为8周，由于患者通过前两个阶段治疗后病情逐渐受到控制，因此丙戊酸用量也一定程度减少，第三阶段开始遵循每2周减少原剂量的0.25 mg的原则，并根据要求在8周之内完成，继而改为且进入使用拉莫三嗪单药治疗过程。假如患者在减少药物剂量过程中出现任何癫痫病发症状则立即将丙戊酸加量至减量前[2-5]并终止且退出本次临床研究；另外，部分治疗过程未取得疗效的患者以及部分有效却仍不定期出现病发的患者则按照患者本人以及家属意愿，选择继续当前治疗或是增加拉莫三嗪药物剂量、换用其他药物治疗、退出本次临床研究；第四阶段治疗全程为12周的拉莫三嗪单药治疗阶段，给予患者服用12周拉莫三嗪进行单药治疗 1.3 疗效标准[6] 将患者使用拉莫三嗪药物治疗的3个月病发率情况为基准，记录此后治疗期间各阶段病发率与不良反应等情况，并采用以下疗效标准作为判定拉莫三嗪单药以及拉莫三嗪与丙戊酸联合用药治疗阶段临床疗