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内科学教学大纲 (供年制本科使用)（依据全国统编教材第版修订）教研室修订 二年月第二节 肺炎支原体肺炎 简介支原体的生物特性及致病性、支原体肺炎的病理、临床表现、诊断及治疗。 【方法与时间】理论授课4学时。 第三节 肺 脓 肿 【目的要求】 掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。 熟悉肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。 了解外科治疗的适应症。 【教学内容】 ［概述］肺脓肿是厌氧菌为主引起的肺组织化脓性炎症、坏死、脓腔形成，含有液平的脓肿空洞。 ［病因和发病机制］多为厌氧菌为主引起的混合感染，感染途径。 ［病理］病理变化及其演变，好发部位。 ［临床表现］症状，肺实变体征、空洞体征、杵状指、并发症、大咯血、脓胸等。 ［实验室检查］痰特点，细菌培养、血沉、X线检查的特点。 ［诊断和鉴别诊断］ 诊断根据病史、典型症状、血象及X线胸片。应与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌及肺囊肿继发感染等相鉴别。 ［治疗］ 抗菌素治疗，首选青霉素。强调早期、足量、疗程长的重要性。抗菌素的针对性、体位引流的重要性、导管滴入或纤支镜灌洗治疗、手术适应症。 ［预防］注意口腔卫生，避免诱因，加强护理。 【方法与时间】结合临床实习进行自学 第四章 支 气 管 扩 张 【目的要求】 定义、病因、发病机制。 熟悉病理和病理生理。 掌握临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。 【教学内容】 ［概述］由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，致成不可逆性支气管扩张和变形，即发生支气管扩张症。 ［病因和发病机制］ 1.支气管-肺组织感染和阻塞。 2.支气管先天性发育缺损和遗传因素。 3.机制免疫功能失调。 ［病理和病理生理］支气管扩张的病理及分类。阐述支气管扩张不同时期的呼吸功能改变。 ［临床表现］ 1.多数病人在童年麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。 2.典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，继发感染或痰引流不畅时，可有发热、乏力、食欲不振等。而“干性支气管扩张”仅表现反复咯血。 3.早期或病变局限可无体征，一般在病变部位可听到湿啰音，其特点是性质恒定，部位固定，持久存在。部分病人可有杵状指（趾）或贫血。 ［诊断］ （1）反复咳痰、咯血病史和肺内固定的湿性啰音。 （2）胸部X线和CT的改变有重要意义。 （3）支气管造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围，不但可确诊，而且为外科手术提供重要参考依据。 ［鉴别诊断］ 应与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿鉴别。 ［治疗］ 保持呼吸道通畅，加强痰液引流，包括应用祛痰剂和体位引流。 应用有效的抗生素，控制感染。 手术治疗：病史较长的反复大咯血，内科治疗无效，40岁以下，全身情况良好者手术切除。 咯血处理：参阅“肺结核”一节。 【方法与时间】理论授课1学时 第五章 肺 结 核 【目的要求】 一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫力的关系。诊断与鉴别诊断要点。抗痨药物的正确使用。大咯血的处理。 二、熟悉肺结核X线特点并与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，防痨原则和方法，结核菌素试验。卡介苗接种。 【教学内容】 ［概述］五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。 ［病因和发病机制］ 1.结核杆菌：类型、生物学特性，兼及未分类分支杆菌。 2.感染途径：呼吸道为主。 人体反应性：免疫力及变态反应。 ［病理］基本病理变化（渗出、增生、变质）及转归，肺结核播散途径。 ［肺结核演变过程及常见的临床类型］结合我国肺结核分型、分期标准进行讲解。 ［临床表现］一般症状（全身、呼吸道）和体征，以及容易造成误诊的临床情况。 ［实验室检查和其他检查］ 1.结核菌素试验：原理、方法、结果判断和解释。 2.痰结核菌检查。 3.影像学检查：诊断价值和正确运用。 ［诊断和鉴别诊断］结合我国肺结核诊断的分型和分期标准讨论诊断步骤。鉴别诊断应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌相鉴别。 ［并发症］脓气胸、肺气肿、自发性气胸、肺心病、支气管扩张。 ［治疗］强调合理化疗是控制肺结核的重要手段。 1.常用抗结核药物名、剂量、作用机理，主要副作用。 2.化疗原则：从结核菌生物学特性讨论肺结核的化疗原则，短程化疗和间歇治疗的理论根据。 3.常用的肺结核的初治和复治化疗方案，手术治疗的现状。 大咯血的治疗。 ［预防］ 1.流行病学调查指标：感染率、患病率、死亡率。 2.防痨措施：①防治系统和登记管理；②早期发现，定期胸部X线检查的意义，重视病因就诊发现。③卡介苗接种的目前地位；④化学预防。 【方法与时间】理论授课3学时 第六章 慢性阻塞性肺疾病 【目的要求】 一、掌