动物咬蜇伤破伤风.docVIP

动物咬蜇伤 破伤风发病特点 ? 环境因素所致疾病 ? 病因明确 ? 发病急 蜂蜇伤 概述 ? 蜂蛰伤后，毒液进入人体。 ? 蜂毒液呈酸性或碱性。 ? 毒液含有多种酶。 ? 毒液含有一些高抗原性蛋白，能引起严重变态反应。 ? 蛰伤后可呈局部症状或全身症状。 临床表现 局部症状：蜂蛰伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退。 全身反应：如果被成群的蜂多次蜇伤，可出现全身中毒症状：轻者头晕、恶心、呕吐；严重时可出现溶血、休克、昏迷甚至死亡。 诊断要点 ? 有被蜂蛰伤史。 ? 局部症状。 ? 全身症状严重者，可出现休克或急性肾功能衰竭。 1. 生命体征不稳定 2. 器官功能障碍，需要密切监测和（或）器官功能支持治疗 3. 基础疾病严重，蜂蜇伤或其并发症可能影响基础疾病治疗 --可初步评定为重症患者，需尽早收住院。 治疗与注意事项 局部治疗 ? 伤口局部处理： ? 如创口内有折断的蜂刺，可用消毒的针或小刀片挑出； ? 局部冷敷止痛； ? 减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。 ? 中和毒液： ? 黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3%硼酸、1%醋酸等冲洗； ? 蜜蜂的毒液为酸性，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。 ? 结扎近心端肢体。 全身症状处理 ? 过敏症状：氯苯那敏10mg 或异丙嗪25mg～50mg/肌内注射。 ? 重症伴有休克者：按过敏性休克处理。 ? 急性肾功能衰竭：可给予肾脏替代治疗。 ? 呼吸困难者：吸入支气管扩张剂或静脉滴注氨茶碱。 ? 肌肉痉挛者：10%葡萄糖酸钙/静脉推注。 注意事项 ? 预防为主：到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。注意暴露部位的防护。 如出现休克或肾功能衰竭等重症患者，建议对症处理后尽早转往上级医院。 蛇咬伤 概述 ? 全国每年蛇咬伤人数为10万左右，病死率5%～10%。有剧毒的眼镜王蛇咬伤的病死率为90%。 ? 蛇毒液成分复杂：主要含蛋白质。 ? 蛇毒进入组织，并进入淋巴和血液，可引起严重中毒，必须急救治疗。 蛇毒的种类 包括：血液毒、神经毒、混合毒。 临床表现 ? 毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕。 ? 局部伤口。 ? 全身症状。 诊断要点 ? 病史：有被毒蛇咬伤史，伤处可见一对较深而粗的毒牙痕。 ? 局部和全身中毒表现，全身临床表现可归纳为以下三类： – 神经毒致伤的表现； – 血液毒致伤的表现； – 混合毒致伤的表现。 血液毒致伤的表现 ? 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛、流血不止。 ? 伤口周围的皮肤常伴有水疱或血疱、皮下淤斑、组织坏死。 ? 严重时全身广泛性出血，如结膜下淤血、鼻出血、呕血、咯血及尿血等。 神经毒致伤的表现 ? 伤口局部麻木、知觉丧失。 ? 头晕、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。 ? 重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。 ? 血压下降及休克，导致机体缺氧、发绀、全身瘫痪。 混合毒致伤的表现 ? 兼有神经毒及血液毒的症状。 ? 从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、淤斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。 ? 全身症状类似神经毒致伤，死亡原因仍以神经毒为主。 伤口处理 ? 现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体： - 如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。 - 用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口。 ? 拔出残留的毒蛇牙； ? 促使部分毒液排出： - 伤口较深者切开真皮层少许，接着用拔罐法或吸乳器抽吸。 全身症状处理 ? 特效解毒措施：注射抗蛇毒血清。 ? 合并感染：可用抗菌药物。 ? 器官功能不全或休克：采取相应的治疗措施。 ? 全身过敏反应：抗过敏药物、糖皮质激素。 ? 心脏骤停：紧急心肺复苏。 ? 防治呼吸衰竭。 抗蛇毒血清使用原则 ? 在蛇种明确的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清。 ? 在不能明确蛇种时，如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜。 ? 如果本地区有多种毒蛇，在蛇伤的蛇种无法确定的情况下，应使用当地蛇种的多价抗蛇毒血清。 ? 应用抗蛇毒血清前须作过敏试验，结果阳性者应用脱敏注射法。 抗蛇毒血清过敏试验 ? 取0.1ml抗蛇毒血清加0.9%氯化钠20倍稀释，在前臂掌侧皮内注射0.1ml，观察20分钟～30分钟。 ? 判断标准：注射部位皮丘在2cm以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性，可直接注射。 ? 皮内试验阳性者如必须应用时，应按常规脱敏，并同时用异丙嗪和糖皮质激素。 弱阳性者采取脱敏注射法 ? 用0.9%氯化钠注射液将抗蛇毒血清稀释20倍，分数次皮下