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附件:
泰 州 市 卫 生 局
医学新技术引进奖申报书
项 目 名 称 ________________________________
所 在 学 科 ________________________________
主要 完成人 ________________________________
申 报 单 位 ________________________________
主 管 部 门 ________________________________
申 报 时 间 ________________________________
泰 州 市 卫 生 局 制
一、项目基本情况
项目名称 中 文 英 文 学科分类 代码□□□ 名称 完成单位 主要完成人 1、 2、 3、 申报等级 Α、一等奖 Β、二等奖 C 、三等奖 项目首创单位 时间 国内或省内首用单位 时间 项目引进时间 主题词 联系人 电话
项 目
申 报
部 门
公 章
年 月 日 档
案
审
查
公 章
年 月 日
二、项目简介
新技术首创和国内首先引用达到的主要技术指标
申报单位实施该技术应用例次数和达到的主要技术、经济指标(请注明未达到首创单位技术指标的原因)
申报单位在技术引进过程中所做的技术改进:
三、引进项目推广情况
四、主要完成人情况表(限填三人)
第一完成人 姓名: 性别: 民族: 籍贯 省(自治区) 市 县 出生: 年 月 日 政治面貌 何国华侨 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 学历 学位 职务、职称 专业专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 Α精通 Β熟练 С良好 D一般 曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止时间 年 月 至 年 月
所
做
贡
献
四、主要完成人情况表(限填三人)
第二完成人 姓名: 性别: 民族: 籍贯 省(自治区) 市 县 出生: 年 月 日 政治面貌 何国华侨 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 学历 学位 职务、职称 专业专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 Α精通 Β熟练 С良好 D一般 曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止时间 年 月 至 年 月
所
做
贡
献
四、主要完成人情况表(限填三人)
第三完成人 姓名: 性别: 民族: 籍贯 省(自治区) 市 县 出生: 年 月 日 政治面貌 何国华侨 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 学历 学位 职务、职称 专业专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 Α精通 Β熟练 С良好 D一般 曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目的起止时间 年 月 至 年 月
所
做
贡
献
五、项目评审情况表
申报单位审核意见
公章
年 月 日 市
区卫生局审核意见
公章
年 月 日 专家组评审意见
年 月 日 市卫生局审批意见
公章
年 月 日 附件:学科代码:
代码 学科 代码 学科001 内科
002 呼吸
003 心血管
004 消化
006 血液
007 内分泌
008 神经
009 传染病
010 结核病
012 精神病
013 寄生虫病
051 外科
052 骨科
053 沁尿外科
054 胸心外科
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