医疗保险2004年工作规划.docVIP

2004年工作规划 ****医疗保险处 一、指导思想 以实践“三个代表重要思想为指导，按照“十六”大全面建设小康社会加速建立和完善医疗保险、工伤保险、生育保险三项制度的要求，坚持与时俱进。突出以实施工伤保险、生育保险制度为重点，着力解决减轻个人负担的难点，抓出建立灵活就业人员医保管理服务平台的亮点，积极促进就业和再就业。全面提高三项保险服务和管理质量，进一步提高医疗保险覆盖面，全面完成年度各项工作目标任务。 二、重点工作和具体措施 继续下力抓好医疗保险扩面，确保制度稳促运行和可持续发展。 1、继续将扩面任务指标纳入省政府对各级政府的目标管理，扩面任务在2003年已覆盖420万人的基础上达到470万人。基金收缴达到96%以上。 ①提升14个市州所在城市参保人数覆盖率不少于80%； ②70万以上人口县（市）的覆盖率不少于70%； ③行政机关、事业单位覆盖率达100%以上； ④在湘中属和省属企业单位覆盖率达到85%以上； ⑤灵活就业人员覆盖率不少于参保占人数的5%。 2、按照国务院《工伤保险条例》令和省政府的实施办法，全面启动和组织实施工伤保险制度。覆盖任务目标为250万人。基金收缴率达96%以上。 ①指导各统筹地区在3月底前出台具体实施细则，并就各项工作准备就绪； ②建立和完善相关配套政策和管理办法； ③将年度覆盖任务分解下达到各统筹地区； ④组织不同规模和不同层次的培训； ⑤全省各统筹地区必须从4月1日起全面展开实质性的实施； ⑥构筑和完善信息网络平台； ⑦筹建工伤职工职业康复中心。 3、根据省政府生育保险实施办法，启动和组织实施基金收缴率达96%以上。 ①指导各市州出台具体实施细则； ②建立和完善管理服务平台； ③将年度覆盖任务分解下达到各市州。 4、按照与时俱进的要求，针对新情况、新问题，继续完善政策体系，确保医疗、工伤生育三项保险制度改革成果巩固和持续发展。 ①研究出台为灵活就业人员建立以劳动力市场职业介绍服务中心为依托的“一站式”医保服务平台的办法； ②完善推进医疗保险管理的医疗服务项目管理标准化和业务经办流程规范办法； ③修订、调整医疗保险“三目录”的范围和标准； ④统一建立与商业保险公司的联合体，出台解决参保人员意外伤害的医疗费用补偿机制； ⑤修订、调整特殊病种门诊费用控制标准和支付原则的指导意见； ⑥进一步完善工伤和生育保险相关的配套措施和办法。 ⑦研究基本医疗保险药品的制定与流通领域的集中招标采购和配送办法。 5、采取可行措施，逐步减轻个人负担，个人负担率控制在28%以内。 ①向省政府专项报告，调整全省基本医疗保险基金征缴率或调整缴费基数按参保人的工资（含退休金）总额核定； ②制定总额控制指标，主要是：基金和经费收缴率达95%以上时，年度基金节余额不超过10%；住院费用个人政策性自负不超过15%；年度大病互助费节余不超过20%；特殊病种门诊控额费用直接在大病互助费用支付。 6、广泛开展宣传和培训，提高加强三项制建设的自觉性，增强紧迫感，全面提高服务素质。 ①组织不同层面、不同规模和宣传和培训，将工伤和生育两个主体办法的精神及相关配套政策和管理措施宣传到单位和个人，并且一定要培养一批敬业精神强、懂点业务和相关知识的业务骨干，以保证顺利平稳的启动和实施。 ②始终紧抓对定点医疗机构管理工作这一核心环节不放松。牢固树立两个观念：定点医疗机构是实施医疗服务的主体，一定要将定点医疗服务机构置于医疗服务管理的核心部位、中心环节来抓，不能丝毫的放松；二要将“三二一”的医疗服务管理措施整合到定点医疗机构服务管理中，要作为定点管理的一个完善系统，而不能相互割裂。 ③充实和完善对“三定点”的服务协议内容和年审查核奖罚制办法，以加大对定点医疗机构，工伤辅助器材配置机构的监管办法。 ④理顺医保信息网络系统，消除相互割据局面，实现系统执行指令的统一性，逐步推广安全加密试点，基本实现个人帐户IC卡管理。 - 1 -