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骨肿瘤的好发年龄和部位 　　 好发年龄 好发部位 骨软骨瘤 青少年 长骨干骺端 骨巨细胞瘤 20-40 股骨下段和胫骨上段 骨肉瘤 青少年 股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端 尤文肉瘤 儿童 骨干——股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨 骨转移瘤 40-60 躯干骨 骨囊肿 儿童和青少年 长管状骨干骺端，最常见肱骨上段、 周围血管疾病5个试验的意义 1.Trendelenburg试验 下肢浅静脉曲张 大隐静脉瓣膜功能 2.Perthes试验 深静脉是否通畅？——能否手术？ 3.Pratt试验 交通瓣膜功能 4.Buerger试验（肢体抬高实验） 血栓闭塞性脉管炎 下肢是否有供血不足？ 5.解张实验（蛛网膜下隙阻滞麻醉） 痉挛为主，还是血管已闭塞？ 　腹股沟解剖： 内口——腹横筋膜； 外口——腹外斜肌腱膜。　 上壁——腹内斜肌+腹横肌；　 下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。　前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌； 后壁——腹膜+腹横筋膜+腹股沟镰。 　斜疝VS直疝 鉴别点 斜 疝 直 疝 1.发病年龄2.突出途径3.疝块外形4.压迫深环（内口）试验5.精索与疝囊关系6.疝囊颈与腹壁下动脉关系7.嵌顿机会 多见儿童、青壮年经腹股沟管，可进阴囊椭圆或梨形、上部呈蒂柄状回纳后压住深环，增高腹内压疝块不再突出精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多 多见老年经直疝三角，不进阴囊半球形，基底宽压住深环后增高腹内压，疝块仍突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧无或极少 腹股沟疝修补方式关键考点 方法 适用于 加强前壁 Ferguson 腹横筋膜无显著缺损、后壁尚健全 加强后壁 Bassini 腹横筋膜已哆开、松弛，后壁较薄弱，尤其青壮年斜疝+老年人直疝 Halsted 与Bassini法相似 McVay 后壁薄弱严重、巨大斜疝+直疝+股疝 Shouldice 较大的成人斜疝和直疝。复发率低 　肛周脓肿 全身 局部 1）肛门周围脓肿（最常见） 不明显 肛周持续跳动性疼痛，明显红肿、硬结、压痛，有波动感。 2）坐骨肛管间隙脓肿 开始就有 持续性胀痛，逐渐加重为明显跳痛，压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。 3）骨盆直肠间隙脓肿 非常明显 不显著。CT可发现。 4）其他深部脓肿 不同程度 不明显，表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重；直肠指检：痛性包块。 内痔分度 出血 脱出 I度 便血 无痔脱出 Ⅱ度 常有 排便时有痔脱出，便后可自行还纳 Ⅲ度 偶有 排便或久站，咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳 Ⅳ度 偶有 痔脱出不能还纳或还纳后又脱出 直肠癌手术方法 手术方法 适应证 1.经腹腔直肠癌切除术（Dixon），又称直肠前切除术 距肛门＞10cm（保肛） 2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） 距肛门＜7cm；要求：远端切缘距癌肿下缘2cm以上。 3.拉下式直肠癌切除术 距肛门7～10cm 4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 年老体弱，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。 5.（补充）局部切除术 瘤体小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层者。 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾 症状 病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显 病较缓慢，病程较长，但贫血较明显 血培养 细菌培养可阳性 细菌培养阴性 粪便检查 无特殊发现 可找到阿米巴滋养体 脓液性状 黄白色 棕褐色 脓液培养 常为阳性 阴性 脓肿 较小，常为多发 较大，多为单发，多见于肝右叶 【肝脓肿切开引流适应证】A.较大脓肿，估计有穿破可能 B.已穿破胸腔或腹腔 C.胆源性肝脓肿 D.位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔E.慢性肝脓肿 病期长的慢性局限性厚壁脓肿----肝叶切除。 肝癌、肾癌会出现癌旁综合征——：低血糖症和红细胞增多症，血沉增快、还有高血钙、高胆固醇血症 肝癌诊断——关键点：　　AFP≥400μg／L，持续4周以上；　　AFP≥200μg／L，持续8周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 肝血管造影：小肝癌最优；数字减影肝血管造影（DSA），可发现直径为0.5cm的肿瘤。 　肝功能Child-pugh分级 项目 异常程度得分 1 2 3 血胆红素（mmol/L） 34.2 34.2～51.3 51.3 血浆清蛋白（g/L） 35 28～35