妇产科知识点总结〔1〕.docVIP

妇科重点知识 产后宫缩乏力出血的治疗原则：1针对出血原因迅速止血，加强宫缩，能迅速有效止血，方法为按摩子宫，子宫收缩药物的应用，压迫法止血如双手压迫宫腔填塞纱布条，如上述无效可手术止血如结扎或栓塞子宫动脉或髂内动脉、甚至子宫切除2在止血的同时要及时补充血容量，纠正失血性休克3防止感染 流产类型：先兆流产、难免流产、完全流产、不完全流产。另有三种特殊类型：稽留流产、习惯性流产、流产感染 妊娠高血压分类及标准1妊娠高血压，妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白，可伴有上腹不适和血小板减少。2子痫前期 妊娠20周以后出现BP≥140/90 mmHg，尿蛋白≥g/24h或，可伴上腹不适头痛3子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释4慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板血小板＜100×10的九次方/L。5妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 子宫肌瘤处理原则治疗必须根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。随访观察：肌瘤小且无症状，尤其近绝经年龄患者，每3-6个月随访一次。药物治疗：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗。手术治疗：若子宫≥妊娠子宫2.5月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有肌瘤切除术，子宫切除。手术适应征：1月经过多致继发贫血，药物治疗无效2严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛3有膀胱、直肠压迫症状4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者5肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 监测卵巢功能的方法：激素测定、子宫内膜活检、宫颈黏液涂片结晶检查、阴道脱落细胞检查、B超检测卵泡发育 监测卵巢功能的方法：激素测定、子宫内膜活检、宫颈粘液涂片结晶检查、阴道脱落细胞检查、B超检查测卵泡发育等 硫酸镁治疗妊高症的注意事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在3呼吸每分钟不少于16次 2尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml 4治疗时须备钙剂作为解毒剂，若出现镁中毒，立即注射10%葡萄糖酸钙10ml 催产素禁忌症：1头盆不称，异常先露及先露高浮2前置胎盘3高龄初产4巨大胎儿、双胎、羊水过多5早产6胎儿窘迫7疤痕子宫 产后出血休克处理：1保持静脉通路2补充新鲜血3补充晶体平衡液，低分子右旋糖酐4根据中心静脉压进行补液5应用调节血管紧张素药物6纠正酸中毒 急性盆腔炎手术指征：1药物治疗无效，凡急性盆腔炎有脓肿形成，经药物治疗48-72小时无效者。2脓肿持续存在，输卵管积脓或输卵管2卵巢脓肿形成，经药物治疗病情有好转，继续治疗数日，包块仍未消失但已局限化。3脓肿破裂 卵巢肿瘤的组织类型：1上皮性肿瘤，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤2性索间质肿瘤，有颗粒细胞瘤或支持细胞瘤、卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤3生殖细胞肿瘤，包括畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、无性细胞瘤4转移性肿瘤，原发部位为胃肠道、乳腺及其他生殖器官 多囊卵巢综合征内分泌特征：1雄激素过多2雌酮过多3 性腺激素比例失常4胰岛素过多。 卵巢形态学变化：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成、黄体退化。诊断标准：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和高雄激素血症；卵巢多囊改变，超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9的卵泡≥12个，和或卵巢体积≥10ml；3项中符合2项并排除其他高雄激素病因 囊胚着床必须具备几个条件：1透明带消失2囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞3囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合4孕妇体内必须有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 宫颈糜烂的分度分型：宫颈糜烂根据糜烂面积大小分为三度轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度指占糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3重度指占糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂深浅分为3型：单纯型糜烂，颗粒型糜烂，乳突型糜烂 子宫内膜癌发病的相关因素：1雌激素依赖型，在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。临床上常见于无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合征）、分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女。常伴有肥胖高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。2非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系。如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等 子宫内膜异位症的临床症状：下腹痛、痛经、性交不适、不孕、月经异常 前置胎盘根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分三类：完