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附件一
甘肃省孕产妇分娩登记本
单位名称：
甘肃省孕产妇分娩登记本 编号 分娩日期 住院号 姓名 年龄 住址联系电话 户口所在地 孕产次 孕周 入院诊断 孕期贫血 爱滋病检测咨询 梅毒检测 其他高危因素 并发症 产 程 胎方位 会阴 情况 分娩方式 胎盘娩出方式 产后 2
小时出出血
量
(ml) 胎数 新生儿情况 半小时抱奶 接生者 备注 一 二 三 全程 侧切 裂伤 顺产 胎吸 产钳 臀位助产 剖宫产 性别 身长(cm) 体重(克) 评分 缺陷 死胎 死产 7天内死亡 说明：分娩记录登记由开展接生服务的医疗保健机构按年内分娩时间顺序填写并保存，根据本登记填报出生缺陷儿及围产儿儿童死亡报告卡，并按要求上报至县（区）妇幼保健机构。
附件二
出生缺陷监测登记册 出生编号 姓名 住址 年龄 民族 职业 文化程度 末次月经 与丈夫有否血缘关系 城乡 新生儿情况 妊娠周数 孕次 产次 胎次 分娩结局 监测终点结局 死亡
原因 监测期（天） 出生缺陷诊断 诊断依据 监测员 填卡日期 出生日期 性别 出生体重 分娩方式 活产 死产 死胎 存活 死亡 畸形 其它
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