妇科检查和二合诊三合诊图解.docVIP

妇科检查及二合诊三合诊图解 妇科检查及常用特殊检查 　　一、基本要求 　　（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。 　　（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。 　　（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。 　　（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。 　　（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。 　　（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。 　　二、检查方法 　　（一）外诊　观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。 　　（二）内诊 　　1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。 　　2．双合诊检查（阴道腹部联合检查） 　　⑴检查阴道　检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。 ⑵触扪宫颈　大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。 ⑶检查子宫及附件　用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。 图144双合诊 图145检查附件 　　3．三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查） 　　以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图146、147），可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤。对子宫颈癌患者必须作三合诊检查，从确定临床分期，选择治疗方法。 图146 三合诊（食、中指） 图147川合诊（拇、食指） 　　4．肛腹诊（肛门、腹部联合检查） 　　以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚妇女。 　　三、妇科常见特殊检查 　　（一）白带镜检 　　用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。 　　将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清洁度。阴道清洁度分四度：Ⅰ度阴道杆菌多，无杂菌及脓细胞。Ⅱ度阴道杆菌多，有少量杂菌及脓细胞。Ⅲ度阴道杆菌少，杂菌及脓细胞多。Ⅵ度无阴道杆菌，均为杂菌及脓细胞。 　　（二）宫颈刮片　用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞，是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。 （图148） 图148 用修削后压舌板作宫颈刮片 　　（三）活体组织检查 　　1．宫颈活检　暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，局部消毒后，用活检钳在肉眼可疑癌变区，尽可能在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在3、6、9、12点处取材。为了提高诊断阳性率，可在碘试验不着色区域或阴道镜检异常区多点活检。疑有宫颈管癌时，应同时作颈管搔刮术，刮出物固定后送病检，是确诊宫颈癌前病变或浸润癌的重要诊断方法。 　　2．诊断性刮宫及分段刮宫　以1：1000新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和酒精消毒阴道与宫颈，用子宫探针测定宫腔的深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌或子宫内膜癌累及子宫颈管，必须行分段诊刮，先刮宫颈管，再刮宫腔，刮出物分别装瓶标明送病检。 　　（四）卵巢功能检查 　　1．基础体温（图149）　早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能。一般连续测量三个月以上。正常情况下，月经前半周期（即卵泡期），基础体温较低，约36.5℃，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影响下，体温升高至36.5℃～37℃左右，直至月经来潮时又下降，这种体温曲线的变化称“双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少于12天，体温上升幅度不低于0.3～0.5℃。如月经周期后半期体温不上升者称“单相型体温”，表示无排卵。如果体温