子宫腺肌症必威体育精装版治疗进展.docVIP

子宫腺肌病的由于子宫内膜间质和腺体进入子宫肌层而形成的一种良性病变。近年来将其划分为一种独立的子宫疾病[1]。发病率为25% ～40% ，近年来有明显上升趋势［1］。现已成为育龄期妇女常见疾病。目前在诊断与治疗方面,已取得。本文就国内外综述如下。 临床表现子宫腺肌多发生于30～50岁的妇,典型症状为:检查时扪到均匀增大的子宫,有压痛,月经来潮时更,如为腺肌瘤,子宫呈非对称性增大,有局限性隆起[],但患者症状往往不典型,故仅根据一般妇科检查诊断子宫腺肌症,准确性较差[]。诊　断 1.　核磁共振(MRI)　核磁共振是诊断子宫腺肌的,近年来国外应用较广泛。据文献报道MRI对子宫腺肌症的诊断特异性为6% ~91%,敏感性为88% ~93%,均明显高于超声检查[4]。M RI有很高的软组织分辨力，可以清楚地显示子宫的 3 层结构：内膜、联合带（junctionalzone，JZ）及外肌层，并且可以多方位成像，已成为子宫腺肌症诊断和鉴别诊断的重要手段之一。常规 M RI检查即可显示子宫腺肌症的病灶。病变累及范围可分为弥漫型和局限型。1.弥漫型子宫腺肌症：T1W I上表现为子宫体部明显增大，呈均匀等信号，轮廓光滑，病变与正常肌层不能区分。T2W I上表现为自内膜向肌层扩展的低信号病灶，边缘模糊，信号强度与 JZ 相似但合并占位性病变宫颈癌及子宫积水并压迫JZ，或绝经后子宫缩小等，则 JZ 显示不清，诊断困难［］。2.局限型子宫腺肌症：T1W I上表现为子宫体部不对称性增大，病变与肌层呈等信号。T2W I上表现为肌层内与 JZ 信号相似的卵圆形或类圆形的低信号结节或肿块，致局部子宫壁增厚，病灶边界模糊，与周围肌层分界不清，没有假包膜随着高分辨力 M RI技术的发展，高信号灶的发现率随之增高，有报道弥漫型的发现率约 40% ，局限型的可达 100%［］。但由于MRI价格昂贵,不宜作为首选。 1.超声检查 1..1　经腹部超声检查（Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＴＡＵ）或阴道超声检查（Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＴＶＵ）　典型声像图表现为[]:(1)子宫均匀增大成球型;(2)宫内回声强弱不均,肌层有多发散在的小囊样低回声反射;(3)局限性子宫腺肌症或子宫腺肌瘤表现为子宫壁包块与正常肌层界限不清2.1　药物治疗年轻有生育要求，近绝经期，不接受手术或保守性手术治疗后症状复发者,可考虑药物治疗。 .1 雄激素类衍生物 .1.1 达那唑 抑制 FSH、LH峰值；抑制卵巢甾体激素生成增加雌、孕激素代谢；直接与子宫内膜雌、孕激素受体结合抑制内膜细胞增生，最终导致内膜萎缩，出现闭经。称假绝经疗法。治疗期间痛经可消失，停药后会复发。用法：200mg，2~3 次/，持续 6 个月。副反应主要有乳房缩小，体重增加，痤疮，皮脂增加，多毛，声音改变，头痛，性欲减退等，但发生率低。 .1.2 孕三烯酮 有抗孕激素中度抗雌激素和抗性腺效应，能增加游离睾酮含量，减少性激素结合球蛋白水平，抑制FSH、LH 峰值减少 LH 均值，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收，也是一种假绝经疗法。用法：2.5mg/次，2 次/周，6 个月为一疗程。副反应发生率同达那唑，但程度略轻。 .1.2 促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 为人工合成的十肽类化合物，其作用与体内 GnRH 相同，促进垂体细胞分泌黄体生成激素(LH)卵泡刺激素(FSH)，抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称药物性卵巢切除。 GnRH-a 有调节免疫活性作用，使白细胞介素和肿瘤坏死因子显著减少，抑制了腹膜炎性细胞因子和局部炎性反应，使子宫大小形态恢复正常，改善了妊娠率。但 GnRH-a 的作用是可逆的，故对子宫腺肌病合并不孕的治疗在停药后短期内不能自行受孕者，选择生殖辅助技术。长期应用 GnRH-a 可引起雌激素，如潮热、多汗、阴道干燥，尤其是可使骨密度降低。 .1.3 米非司酮 为孕激素受体调节剂，有较强的抗孕激素作用，无雌激素样影响还有抑制血管生成作用。不仅能明显阻断子宫腺肌症的发病，而且可以缩小子宫体积和腺肌病病灶，减轻病变程度。用法：10mg/d于月经第 1～3d 开始口服3 个月，患者可出现停经，痛经消失，子宫体积明显缩小。副反应有轻度潮热、阴道干涩等症状。 .1.4 左旋18甲基炔诺酮 痛经缓解率达100％子宫体积无明显缩小。曼月乐为左旋18甲基炔诺酮宫内节育器，其作用是基于子宫内膜局部高剂量的孕酮，引起蜕膜样变，上皮萎缩及血管改变，使月经减少甚至闭经。观察表明曼月乐对月经过多和轻中度痛经效果较好，对重度痛经效果不够理想。 2.2 手术治疗手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术为子宫切除术保守手术包括子