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山东省济宁市公共自行车借车卡申请表 重要提醒：请您在填写本表前认真阅读城市公共自行车办卡需知、租用合约及其各项管理制度，并如实填写本表。填写内容要真实详尽，字迹要清晰工整。 基本资料 ： 姓 名 性 别 出生日期 年　 月 　 日 证件名称 身份证□ 军官证□ 士兵证□ 护 照□ 港澳台胞证□ 其 他□ 证件号码 是否本地 是□ 否□ 单位或住址 手 机 联系电话 健康状况 有无妨碍独立乘用自行车的疾病或肢体缺陷 有 □ 无 □ 临时联系人（18-65周岁） 与您的关系 配偶□ 子女□ 父母□ 亲戚□ 其他□ 姓 名 单位或住址 手 机 联系电话 申请人声明： 本人已阅读、了解并自愿遵守《山东省济宁市公共自行车租用合约》及相关管理规定。山东省济宁市公共自行车管理服务机构工作人员也给本人详尽解释了合约的使用条款、免责约定及相关管理规定。无论本申请获批与否，本人均同意此申请表及所附文件、信息由市公共自行车管理机构留存。 申请人（签名）： 年 月 日 以下由发卡单位填写： 借车卡号码： 收款收据编号： 经办人（签名：） 年 月 日 山东省济宁市公共自行车租用合约 公共自行车借车卡（以下称“自行车卡”） 申请人（以下称“乙方”）基于知悉并理解本卡各项使用章程，自愿申领，经与北京中城永安环保科技有限公司、 5.申请退卡，批准后未交回借车卡的； 6.年龄未满16周岁，已超过65周岁的； 7.出现有妨碍独立乘用自行车的疾病或肢体缺陷情形的； 8.有义务配合，但拒不配合甲方或有关部门就自行车租用相关事项开展调查的； 9.其他需要中止借车卡使用权的情形； 10.一人办卡只限一张，如办卡超过一张以上的