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附件:1.《山东省中小学生视觉健康档案》
2.医学验光配镜流程
3.山东省青少年视力低下综合防治监管委员会
4.山东省青少年视力低下综合防治专家组名单
5.山东省市县两级青少年视力低下防治中心基本标准及申报程序
抄送:卫生计生委、教育部、科技部、人力资源社会保障部、
工商总局、质检总局、食品药品监管总局。
???? 山东省卫生厅办公室???????? ????2013年6月28日印发?
附件1
??????? ????????????????????????????NO:????????山东省中小学生视觉健康档案
姓 名:???????????
性 别:???????????
民 族:???????????
出生年月:????????????? 年??????? 月
学 校:???????????????????????????
学 号:???????????????????????????
家庭住址:????????????? ???????????
家长联系电话:?????????????????????
山东省卫生厅监制
说 ?明
目前,青少年视觉健康问题已成为全社会所关注的焦点。为进一步贯彻落实教育部《中小学生近视眼防控工作方案》,按照省教育厅、卫生厅要求,根据山东省中小学生视力低下防治专家委员会制定的《山东省中小学视觉健康三级检测技术规范》的要求,山东省青少年视力低下防治中心建立了《山东省中小学生视觉健康档案》,并由中心专业人员负责对中小学生进行视力检测,根据学生的视觉健康动态监测结果,可实现对中小学生视力低下的早发现、早诊断、早干预、早治疗,并最终降低全省中小学生的视力不良率,提高我省中小学生视觉健康水平。
中小学生视觉健康检测分为三级:
一级视力检测:每学年2次,检测目的为筛查出视力低于正常者和有视力低下倾向者,实现对视力低下学生的早发现;
二级屈光状态检测:每学年1次,检测目的首先排除眼病,明确视光学诊断,实现视力低下学生的早诊断;
三级视功能检测:视力低下学生需要进一步的视功能检测,检测目的是找出学生视力低下发生的原因和类型,为其制定一对一的治疗方案,实现视力低下学生的早干预、早治疗。
一级视力检测:
(???? )年级???????????? 日期:??? 年??? 月??? 日
眼??? 别 右眼 左眼 裸眼视力 ? ? 原镜视力 ? ? ?电脑验光 ? ? ?矫正视力 ? ? 一级视力检测结果:
□视力正常,目前尚无发生近视的危险性。
□视力正常,但有发生近视的可能。建议您到医院接受二、三级检测,以确定是否可能发展为近视,并请严格注意用眼卫生。
□戴原镜视力正常,建议到医院进行二、三级检测,建立完善视觉健康档案,并定期监测。
□戴原镜视力下降,建议及时到医院检查,确定是否需要及时更换眼镜,并完善视觉健康档案,定期监测。
□视力下降,建议及时到医院接受详细检查,明确诊断是否为屈光不正、弱视、斜视、以及其他眼病,并及时采取相应治疗措施。
? 级屈光状态检测:
1、屈光状态检查:????????????????????????????????????
???????????????????????????????? 日期:??? 年??? 月??? 日
眼??? 别 右眼 左眼 电脑验光 ? ? 检影验光 ? ? 综合验光 ? ? ?眼轴长度(mm) ? ? 角膜曲率 ? ? 眼压(mmhg) ? ? 色觉 ? 主视眼 □OD??????????????????????? □OS 原镜检查 右: 原镜瞳距:????? mm 左: 瞳距测量 双眼:?????????? mm 单眼:右:???? mm?? 左:??? mm ???????????????????????????????
????????????????????????????????????? 视光师:
2、眼科常规检查:??????????????????????????????
????????????????????? ?????????日期:??? 年??? 月??? 日
眼??? 别 右眼 左眼 裂隙灯检查 ? ? 眼底镜检查 ? ? 眼??? 位 ? 眼球运动 ? 散瞳 0.5%托品卡胺眼液□?? 美多丽□?? 1%阿托品眼膏□?
?环戊通□ 散瞳后屈光度 ? ? 初步诊断:
1、正视眼(右眼 □?左眼 □ 双眼 □)
2、近视眼(右眼 □?左眼 □ 双眼 □)
3、远视眼(右眼 □?左眼 □ 双眼 □)
4、散?光(右眼 □?左眼 □ 双眼 □)
5、弱?视(右眼 □?左眼 □ 双眼 □)
6、斜?视(右眼 □?左眼 □ 双眼 □)
7、屈光参差
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