酸碱失衡的诊断(讲座).ppt

专题讲座 2.3、酸中毒 : 是指任何碱性物质原发性减少或酸性物质原发性增多, 而PH值可以异常(未代偿或代偿不充分)或正常(充分代偿或复合性紊乱) 2.4、碱中毒 :是指任何酸性物质原发性减少或碱性物质原发性增多, 而PH值可以异常(未代偿或代偿不充分)或正常(充分代偿或复合性紊乱) 2.5?? 酸碱中毒对机体代谢的影响 三 酸碱失衡的临床类型 3.1、代酸 3.2、呼酸 3.3、代碱 3.4、呼碱 3.5、呼酸+代酸 3.6、呼碱+代碱 3.7、代酸+呼碱 3.8、代酸+代碱 3.9、呼酸+代碱 3.10、混合型酸中毒：高AG代酸+高Cl性代酸 3.11、呼酸型TABD：呼酸+代酸+代碱 3.12、呼碱型TABD：呼碱+代酸+代碱 四 酸碱平衡的常用生化检验指标 2.1 PH值与原发性HCO3?与H2CO3增减关系 PH 和H+浓度的关系（三个阶段）: PH 7.1~7.5:近似直线关系，PH降低0.1， H+升高10nmol/L PH 7.1: H+变化幅度大于PH的改变 PH 7.5: PH的变化幅度高于H+浓度，即H+的轻微下降就会导致PH值的显著增高． 2.2 PH值与继发性（代偿性）HCO3?与H2CO3增减关系 2.2.1 H2CO3，Paco2任何一个变量的原发性变化均可引起另一个变量同向代偿性变化，即原发性H2CO3 升高，必有代偿性Paco2的升高；原发性H2CO3 的下降，必有代偿性Paco2的下降，反之亦然。 2.2.2 原发性失衡变化大于代偿变化 2.2.3 根据上述代偿规律，结论： 原发失衡决定PH值偏酸或偏碱 H2CO3与Paco2成反向变化时，提示混合性酸碱失衡存　在，即Paco2升高，同时伴HCO3? 下降，呼酸加代酸 　　Paco2下降，同时伴HCO3? 升高，呼碱加代碱 　 H2CO3与Paco2明显异常，而ＰＨ值正常－混合性酸碱失衡 例： [H+]100~80nmol/L→PH 7.0~7.1 [H+]50~40nmol/L→PH 7.3~7.4 [H+]20~15nmol/L→PH 7.7~7.8 同是PH变化0.1,[H+]的变化绝对值分别改变20nmol/L,10nmol/L,5nmol/L,这正是所谓机体耐酸不耐碱的真正原因． 4.4、PaCO2 4.4.1 血浆中物理溶解的CO2分子所具有的分压 4.4.2 公式：PH=6.1+log 4.4.3 代表酸碱失衡中的呼吸因素 4.4.4 PCO2与HCO3-的关系:可用a·PCO2计算HCO3-的浓度。a为CO2的溶解系数，每0.133Kpa的PCO2为0.03mmol/L,则HCO3-可为1.24mmol/L,(40×0.031.此处PCO2仍按40mmHg计算 若Paco2发生改变， CO2CP即发生代偿，若无代偿改变，则CO2CP=PCO2×0.03（CO2的溶解度）×20（因NaHCO3/H2CO3之比为20/1）。故为CO2CP=PCO2×0.6。 若合并代酸，则：CO2CPPCO2×0.6 若合并代碱，则：CO2CPPCO2×0.6 4.4.5 判断肺泡通气状态： 　Paco26.65Kpa(50mmHg) →通气不足，CO2潴留，呼酸或代碱的呼吸代偿 　Paco2＜4.65Kpa(35mmHg) →通气过度，CO2排出过多，呼碱或代酸的呼吸代偿 4.4.6 判定酸碱失衡的代偿： 代酸可使Paco2下降，但不低于２Kpa,提示已代偿 代碱可使Paco2增高，但不高于２Kpa,提示已代偿 4.4.7 判断呼衰类型： I型呼衰:PO28kpa PCO2 正常 II型呼衰:PO2 8kpa PCO2增高 4.5、 CO2CP： 4.5.1 表示来自HCO3-与H2CO3的CO2含量的总和,受代谢和呼吸双重影响 4.5.2 CO2CP增高可能为代碱的直接后果，亦可能为呼酸的代偿 4.5.3 CO2CP降低可能为代酸的直接后果，亦可能为呼碱的代偿 4.5.4 若除外原发性呼吸因素，CO2CP降低 提示代酸， CO2CP增高提示代碱 4.5.5 VO1%与HCO3-之间的转换：CO2CPVOL%÷2.2=mmol/L=mEq/L T-CO2受呼吸和代谢的双重影响，主要是代谢 正