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教案首页 编号： 课程名称 中西医结合内科学 专 业 中西医临床医学 班 级 2007-2 主讲教师 高昌杰 计划时数 2 专业层次 本科 专业职称 主任医师 编写时间 2010-08-03 章节名称 慢性肾小球肾炎. 使用时间 2010-12-20 教学目的 与 要 求 1．掌握慢性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。 2．熟悉慢性肾小球肾炎的治疗方法。 3．了解本病的概念，流行病学、病因病理、临床表现、预后。 重点/难点 1．慢性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。 2．慢性肾小球肾炎临床症状与体征、治疗方法。 教学内容 更新情况 新增内容：中医对慢性小球肾炎的辩证论治。 教学方法 组织安排 慢性肾小球肾炎的概念、流行病学、历史沿革（15分钟）。典型病案（10分钟）。病因病理、临床表现与实验室检查（25）。诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。中医研究进展（10分钟）。预防与调护（5分钟） 教学手段 课堂讲述与多媒体结合 基本教材 和参考书 《》《》《》 审查意见 （教学提纲） 第三节 慢性肾小球肾炎 一、教学目的 通过讲授，学会慢性肾小球肾炎的诊断，学会运用西药，中药或中西医结合的方法对本病进行治疗。 二、教学要求 1．掌握慢性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。 2．熟悉慢性肾小球肾炎的治疗方法。 3．了解本病的概念，流行病学、病因病理、临床表现、预后。 三、教学内容 概述：慢性肾小球肾炎的概念、流行病学、历史沿革。 典型病案 3．病因病理；慢性肾小球肾炎少数由急性肾炎发展而来，绝大多数起病即属慢性肾炎，病理常见类型为系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。 4．临床表现及实验室检查：（1）症状与体征：浮肿、血压增高等（2）实验室检查：蛋白尿、血尿、血红蛋白下降、肾功能损害 5．诊断与鉴别诊断：诊断依据：传统观念尿异常、水肿及高血压病史达1年以上，除外继发性肾炎及遗传性肾炎、早期识别包括以下两种情况①起病呈急性肾炎综合征表现②起病不呈急性肾炎综合征表现。此病须于隐匿性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害、继发性肾炎、遗传性进行性肾炎相鉴别。 6．治疗：（1）限制食物中蛋白及磷入量（2）积极控制高血压（3）应用血小板解聚药（4）避免有害于肾的因素。中医辩证论治。 7．预防：避免受冷、受湿、过劳、使用肾毒性药物，可适当活动。 8．预后 9．中医研究进展 （教案续页） 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是由多种原因引起的、慢性进行性肾损害。临床起病缓慢、隐匿，病程长（超过1年），以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本表现，并有不同程度的肾功能损害，晚期易发展成慢性肾功能衰竭，预后较差。本病多见于青壮年，男性多于女性，是我国慢性肾功能衰竭的最常见原因。中医属“水肿”范畴。其发生主要与肺、脾、肾三脏功能失常，水液代谢失调有关；临床有阳水、阴水之分。 病因及发病机制 病因不清楚。目前认为，慢性肾炎的起始因素仍为免疫介导性炎症，但病变慢性过程中非免疫非炎症因素可能起重要作用。临床绝大多数慢性肾炎系其他病理类型肾小球肾炎（如系膜增生肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶性节段肾小球硬化等）直接迁延发展的结果；少数由急性肾炎不愈直接迁延而来，或临床愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现。病情发展除原有疾病的免疫炎症损伤过程继续进行外，还与健存肾单位代偿性血液灌注增高、肾小球毛细血管袢跨膜压力增高及滤过压增高引起的肾小球硬化以及疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性损伤有关。 慢性肾炎的起病方式有下列5种：①急性肾炎起病，未能彻底控制，临床症状及尿蛋白持续存在，迁延1年以上而演变为慢性肾炎，仅为少数；②过去有急性肾炎综合征病史，经数周或数月疗养后，临床症状、尿异常消失，肾功能正常。经过相当长的间隔期（长者可达多年）后，因上呼吸道或其他感染或过度劳累，突然出现蛋白尿、水肿或（及）高血压等肾炎症状；③过去无肾炎病史，因上呼吸道或其他感染，出现显著水肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状；④过去无肾炎病史，短期内出现蛋白尿，进行性高血压和（或）肾功能不全；⑤过去无肾炎病史，常因感染或劳累后出现血尿和（或）蛋白尿，经短期休息后很快减轻或消失。 中医认为，水肿是全身气化功能障碍的表现，发病与肺、脾、肾、膀胱、三焦有关，但其本在肾。外邪侵袭，饮食起居失常，或劳倦内伤，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。如肾虚水泛，逆于肺，则肺气不降，失其通调水道之职，使肾气更虚而加重水肿。若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则导致肾阳亦衰；反之，肾阳衰不能温养脾土，脾