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成品油零售经营新建项目申请表
单位名称（盖章）：
商务厅监制
填表说明
一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。
二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。
三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)：
1.企业出具的申请文件。申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站(点)情况及经营的具体方案等；
2.工商部门核发营业执照或《企业名称预先核准通知书》；
3.法定代表人身份证明及相关证明文件；
4. 国土资源部门核发的加油站《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件；
5. 建设规划部门核发的加油站《建设用地规划许可证》或规划用地文件；
6、建站位置在工业园区的加油站应提供县级以上开发区、工业园区、物流园区批准设立文件；
7. 拟建加油站平面图和现有、在建加油站和加油网点现状分布位置示意图；
8. 成品油零售经营项目可行性研究报告；
9.审核机关要求的其他材料。
四、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地盟市商务主管部门。
企业名称 法定代表人
(负责人) 注册地址 邮政编码 经济类型 □国有企业 □国有参股企业 民营企业
□外商独资 □合资中方控股 □合资外方控股 经营方式 自有自营 □租赁经营 □特许加盟 □委托管理 出租方及特许方企业名称 租赁及特许合同期限 注册资金 总资产 从业人数 人 其中专业
技术人员 人 联系人 联系电话 加油站及配套设施基本情况 加油站
名 称 建站地址 位置分类 加油站建设等级 占地面积 ㎡ 投资额 万元 罩棚面积 ㎡ 加油机 台 加油枪 支 汽油罐 柴油罐 煤油罐 个 数 总容量
(米3(米3(米3
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