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抑郁症音乐干预策略 寇耀时 ? 抑郁症是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病，抑郁症患者常有兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲丧失和有死亡或自杀观念，其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常方面的表现。所有这些变化的结果均导致患者人际关系、社会和职业功能的损害。近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事件不断增加，心理压力增大，使抑郁症的患病率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸福度的严重疾病。 抑郁症至少有10%患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍[1]。 音乐干预即心理音乐治疗，是现代医学模式转移过程中，医学、心理学、社会学、物理学、美学等学科交叉结合形成的一种新型治疗方法。沈均等人[2]把59例符合CCMD－Ⅱ抑郁症诊断标准的患者随机分为音乐治疗组和对照组，对音乐治疗组施以接受式音乐疗法，用HAMD作为疗效的评定标准，结果显示，音乐治疗组疗效显著好于对照组。赵春海等人[3]对符合CCMD－Ⅲ抑郁症诊断标准的98例患者实施参与式音乐疗法，治疗前后的对比显示音乐疗法对抑郁症患者的康复作用2周后有效，4-8周效果明显，并探讨了音乐辅助治疗抑郁症的机制。另外，张安飞[4]、王鲁青[5]也对音乐疗法对抑郁症的疗效进行了证明。 1 音乐干预的原理 国内外学者的大量研究表明：音乐可调节呼吸、循环、内分泌等系统的生理功能。音乐可使呼吸道平滑肌松弛，减少呼吸道的阻力，起到解痉作用；一曲娓娓动听的小提琴协奏曲可使血压明显下降；音乐对精神神经系统也有良好的作用，它可改善注意力，增强记忆力，活跃思想，启发和丰富想象力及创造力；可以改善情绪，改善人的个性特点和行为方式、增强自我信心，并具有良好的镇静、镇痛作用。有人应用电子仪器测到正在欣赏音乐的人，脑和心脏的生物电流、肌肉弹性、脉搏、血压、呼吸次数、体温等均可因乐曲的变化而变化。我国在利用音乐治病方面也取得了较明显的成果。如一种音乐电疗法，治疗时，患者一边用耳机欣赏音乐，一边接受经过滤波放大的音乐电信号的治疗，在消炎镇痛、改变局部血液循环、增进内分泌和调整神经等方面都具有良好的功效，还可用于治疗精神抑郁、神经衰弱、高血压、腰腿痛等病症［6］。不过，音乐对人体作用的发生机理，目前虽有多种学说，如“特殊投射系统”学说、“脑干网状结构”学说、“大脑边缘系统”学说等对其进行解释，但尚无定论，还有待进一步研究与开拓。音乐治疗是音乐转换“药物”达到休整人们心灵创伤的过程。当声波到达听觉的外器官耳鼓膜时，即对鼓膜产生了压力引起振动，从而刺激了听觉器官中极敏感的科蒂器。这时将声波机械能传入神经纤维产生神经冲动。神经冲动经耳蜗神经传递到达大脑皮层的听觉神经中枢而产生听觉。不同神经纤维的神经冲动传导大脑听觉中枢不同的位置，则产生不同的体验。听觉神经纤维的神经冲动并不是简单地直接进入大脑皮层，而是沿着极复杂的路线到达中继站——下丘脑（自主神经系统整合中枢），产生情绪的生理反应。音乐一旦进人机体的听觉器官，即转换为特有的情绪形态而被大脑所感知。音乐只有为人所感知之后才能称为音乐［7］。 音乐干预的基本原理：（1）同质原理。研究者发现，如所用的乐曲能够与患者的情绪、精神节律相同步，则能令患者接受，并发挥其有效的作用。这一发现被称为“同质原理”，并成为心理学音乐疗法（亦称心理音乐疗法）治疗原理的一个重要环节。根据同质原理，在人们兴奋、焦虑、愤怒等不同情况下，灵活运用音乐乐曲，就会使兴奋的人感到镇静，焦虑的人感到有所发泄，愤怒的人感到心中的怒火在逐渐熄灭。（2）精神发泄的效果。应用同质音乐，一过性的情况恶化是不可避免的，但这种状况很快即可饱和，并通过患者自己的发泄唤起自身的自我治愈力发挥作用。这一过程被称之为精神发泄，它是内心世界的语言，是对危害躯体健康的东西所进行的发泄，起到的是“净化”的作用。（3）弛缓效果。旋律丰富的乐曲可使人们养心安神，让紧张状态松弛下来，有缓和人们身心紧张的作用。有人还对听音乐前后及听音乐时的人们，分别进行脑电波测定，发现在听音乐时和听音乐后α波明显增高，提示人处于安定状态，说明音乐有弛缓作用。（4）非语言通讯交流。在人际交往中，存在着许多语言所难以传递的、只能意会的东西。如“情绪”这个错综复杂的抽象概念表现为各式各样的现象，如复杂的感情、无比的悲痛、常常的烦恼、忧郁、憎恶、述不尽的不满、难言的压抑、快乐的心情、愉快的气氛、起伏的心潮等等。音乐则是达到这一目的最适当的手段。尤其是对于因各种障碍不能用语言交流的患者采用音乐疗法，音乐便成了他们感情交流的唯一媒介。 2 音乐干预的方法 2.1 聆听法 又称“接受式音乐治疗(Receptive Music Therapy)”，即通过聆听特定的音乐以调整人们的身心，以达到祛病健身的目的。这是一种运用非常普遍的方法。 ①超觉静坐