晨会提问Word文档.docVIP

1、乳汁成分的变化（初乳、过渡乳、成熟乳）： 答：初乳：产后4—5天以 内的乳汁，量少，每日15-45ml,内含脂肪较少而以免疫球蛋白为主的蛋白质多，加热后易发生凝固，维生素A、牛磺酸及矿物质等均较丰富，有利于新生儿的生长及抗感染。成熟乳：产后6—10天的乳汁为过渡乳，脂肪含量高，蛋白质及矿物质含量逐渐减少。成熟乳：11天-9个月的乳汁，蛋白质含量更少。 2、小儿前、后囟闭合时间？ 答：前囟出生时约1.5-2.0cm（对边中点连线长度），后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，1-1.5岁闭合。后囟出生时即已很小或已闭合，至迟约于生后6-8周闭合。 3、婴儿沐浴的水温及室温？ 答：38-40.C,备水时水温稍高2-3.C.室温28-30.C 4、婴儿灌肠液的温度及肛管插入深度？ 答：39-41.C，用于降低体温时为28-32.C，肛管插入深度婴儿2.5-4cm,儿童5-7.5cm. 5、光疗（光疗（光照疗法）是新生儿高胆红素（未结合）血症的主要治疗方法。胆红素能吸收光，以波长450～460nm的光最强，未结合胆红素为脂溶性，光照后形成构型异构体、结构异构体（光红素）及少量光氧化胆红素，它们为水溶性，经胆道及尿路排出使血清胆红素水平降低光照疗法灯管与小儿距离一般上方灯管距离小儿40～50cm，便于护理操作，而下方灯管可近些（约25cm）。因灯管产热，不宜太近。换血目的： 换血疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。 换血血源选择 答：血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。压力压力不超过40KPA,新生儿吸痰的压力要13.3kPa,而且每次吸痰的时间不能超过15秒；如果一次未吸尽,要隔3至5分钟再吸. 临床表现先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。先天性梅毒以皮肤黏膜损害，肝脾肿大，早产，骨骼病变，贫血，黄疸等为主要临床表现。儿颅内出血新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn)是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%。多发生于3日以内。 儿颅内出血临床表现　多数病例出生时有窒息，复苏好转缓慢，建立呼吸困难，12小时内出现大脑皮层受刺激、兴奋性增高的症状，岧烦躁不安、呻吟、拒乳、单声哭 叫、体温不升、拥抱反射亢进、肌震颤、抽搐、凝视、斜视、眼球颤动、两侧瞳孔大小不等、对光反向消失、呼吸紊乱等，由于新生儿骨缝未合，颅压增高征状常不甚明显，前囱可能紧张，但少隆起和喷射性呕吐，角弓反张并不多见。继之，出现皮层抑制症状，如嗜睡、昏迷、四肢张力降低、拥抱反射减弱或消失、呼吸不规则等，重症和早产儿可无兴奋症状而仅表现抑制状态。一般损伤型颅内出血较缺氧性的症状出现得早而重，少数病例在生后2～3天，才显症状，个别维生素K缺乏导致的颅内出血可到衙后1～2月才出现症状。 防止新生儿颅内继续出血措施保暖、安静、活动、给氧，避免嚎哭加重出血，集中护理治疗。注意呼吸道通畅，无呕吐者可摾高上半身15～30度，以减颅压，有呕吐者为避免吸入，当以平卧、头偏一侧插胃管喂养为宜。若用静脉液体量限制在60ml/kg·d，再按呕吐、心肾功能情况的情加减。给维生 素K15mg肌注或静注每日一欠，连用3天，早产儿酌减，加用维生素C，其它止血剂如止血敏等皆可选用，亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kl补充凝血基质和纠正贫血。 新生儿颅内出血病理改变所有的脑部缺氧病变都是依向心性发展，早产儿最易因低氧导致毛细血管损伤，而胎龄越小室管膜下生发层组织的原始神经细胞和仅有一层内皮细胞的血管越丰富，这些小血管缺乏结缔组织支持，且呈特有的U型血流方向，对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极敏感，在循环障碍静脉压增高时很易破裂而由室管膜下进入脑室，同时也可从第4脑室溢出进入蛛网膜下腔。近足月者脑室成熟，对缺氧较有抵抗力，而幸免于死者，其白质及大脑皮质的边缘部可形成许多空洞。足月儿的大脑皮质对缺氧仍较敏感，当循环衰竭或静脉持续高压，白质边缘区容易发生梗死或/及出血。脉络丛血管破裂可导致脑室内出血。 体温调节中枢发育不成熟；????皮肤表面积相对较大血流亲自丰富易于失热；???