深圳市妇幼保健院妊娠子宫超声检查细则.docVIP

深圳市妇幼保健院妊娠子宫超声检查细则 一、一般产科超声检查要求1、使用仪器：国产实时黑白超声仪检查，探头频率为3－5MHz，经腹部检查。2、妊娠中、晚期应包括以下内容： （1）、确定胎儿是否存活、数目、胎先露和胎动情况：是否有胎心搏动。有几个胚胎，如为多胎，观察有几个胎盘。 （2）、测量羊水量（过多、过少、正常）：测量最大羊水池深度。（3）、胎盘位置、形态、成熟度以及胎盘厚度。（4）、测量双顶径、股骨长、腹围等生长发育参数。 二、妊娠子宫常规超声检查细则：1、使用仪器：可使用实时黑白及彩色多普勒超声仪检查，可经腹部及阴道检查。①、探头频率的选择原则：在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，以提高分辨力。②、腹部检查：选用3－5MHz，高档仪器，只要有足够穿透力，可使用更高频率，如6.0MHz。③、经阴道检查：7－10MHz或更高频率。2、妊娠早期常规超声检查：检查时间：14周内均属于此范畴。检查方法：可经腹或经阴道检查，或两者都使用。（1）、常规检查子宫附件，判断有无妊娠囊。①、如果子宫内无妊娠囊，应仔细检查附件有无包块或妊娠囊，并应结合病史与实验室检查结果综合考虑。应嘱病人在５－7天后复查。②、如果子宫内有妊娠囊：应观察、记录其着床的位置。应观察、记录妊娠囊内有无胚胎。有胚胎时应测量头臀长（CRL）。如果胚胎不肯定，孕囊内必须见到卵黄囊，否则不能确定是或不是妊娠囊，这时应嘱病人在５－7天后复查。③、孕周的估计依据孕囊平均直径估测。④、孕囊形态及孕囊内容物对诊断很重要，应注意观察。⑤、在早孕晚期，也可以测量BPD或其他生长发育参数来评估胎龄大小。（2）、注意观察并报告是否有胎心搏动。①、有胎心搏动时可确定胚胎存活。②、未检出胎心搏动时，不能轻易下胚胎停育的诊断，应嘱病人5~7天后复查。③、经阴道检查时， CRL≥5mm时应常规检出心管搏动，如果未检出心管搏动，可考虑胚胎停育。CRL5mm时，如果没见到心搏，则不能诊断胚胎死亡，应嘱病人5－7天后复诊，以确定胎儿是否存活。（3）、确定胚胎数目。多胎妊娠必须见到多个胚胎才能诊断。（4）、检查子宫、附件本身结构及子宫直肠窝。①、观察是否有子宫肌瘤和附件肿块，应记录并报告其位置、大小、形态、结构、内部回声等。②、应常规探查子宫直肠陷窝是否有积液，如果有积液，应检查两侧腹部及肝下间隙以除外腹水。（5）、常规测量数据：GS最大内径、平均内径、CRL；10－14周胎儿应测量NT，可测量BPD、FL、HL等参数。3、妊娠中、晚期常规超声检查： （1）、确定胎儿是否存活、数目、胎先露和胎动情况：①、观察胎心率和节律是否异常。②、多胎妊娠要求：羊膜囊数目、胎盘数目、胎儿之间有无羊膜分隔，胎儿大小的比较。每一个胎儿羊膜腔内羊水的比较。 （2）、测量羊水量（过多、过少、正常）：最大羊水池深度、羊水指数。（3）、胎盘位置、形态、成熟度以及其与宫颈内口的关系。（4）、观察脐带：脐带内脐血管的数目，脐动脉的数目。（5）、应联合应用BPD、HC、FL、HL来综合估计孕周大小。BPD、HC、FL、HL应在标准平面上测量。如果胎儿结构有异常（如：胎儿脑积水或肢体发育不全），则这些有结构异常的测量值不能用来估测孕周。（6）、胎儿体重估计，要求测量腹围（AC），并在腹围的标准平面上测量。（7）、检查子宫、宫颈及附件情况，发现有临床意义的潜在病变时要求记录、报告。（8）、胎儿解剖结构检查：最少应包括以下解剖方面的内容：头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑。颜面部：唇。心脏：四腔心切面。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。胎儿脐带及其附着部位。在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。①、常规胎儿检查最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因为胎位、羊水少、母体因素的影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，这时超声报告要说明那些结构显示欠清。②、怀疑有异常时，最好嘱病人再进行下述详细系统的胎儿畸形超声检查。必要时请上级医师或有经验的医师会诊。（9）、常规测量数据：BPD、HC、AC、FL、HL、CER。4、适当留存图片于工作站内。 三、详细系统胎儿畸形超声检查（产前超声诊断）：1、检查时间：适合在妊娠18—24周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。2、使用仪器：应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪检查，一般黑白B超只要求进行上述常规超声检查内容，一般不用黑白B超进行详细系统胎儿畸形超声检查。3、检查内容除包括上述常规超声检查内容以外，还应