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第三章 康复医学评定 康复评定内容： 运动功能评定 肌张力评定 肌力评定 关节活动度评定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺功能评定 语言功能评定 吞咽障碍评定 心理与认知功能评定 （一）定义肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。即肌肉组织在松弛状态下的紧张度。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 （二）肌张力分类 根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较，可将肌张力异常分为： 正常肌张力：被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉 肌张力过强：肌张力高于正常静息水平。 肌张力过低：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：肌张力损害或障碍。 （三）肌张力的检查方法 病史 视诊 触诊 反射 被动运动 摆动检查 其他检查方法 被动运动检查肌张力 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。 4．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围。 5．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，与非受累侧肢体进行比较。 正常肌张力的特征 1．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 2．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 3．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 4．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 5．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 6．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 2、痉挛 （一）痉挛的益处 1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 　 2．可相对保持肌容积。 　 3．在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。 　 4．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 　 5．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。 （二）痉挛的弊端 1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。 4．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁。 5．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 6．持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 痉挛的评定量表改良Ashworth分级 级别 评定标准 0级: 无肌张力的增加. 1级: 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放. 1+级: 肌张力稍增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住. 2级: 肌张力轻度增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动. 3级: 肌张力中度增高：被动运动困难. 4 级: 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动. (五)痉挛评定注意事项 评定的影响因素 １.痉挛的神经性因素； ２.痉挛的速度依赖； ３.患者的努力程度； ４.精神因素的影响； ５.环境变化的影响； ６.评定时患者的体位 肌力测定 徒手肌力测定 （manual muscle test, MMT） 应用简单器械的肌力测试 等速肌力测试 （isokinetic muscle test） （一）徒手肌力测试 临床常用的徒手肌力检查及肌力分级法. 此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力。 由测试者用手施加阻力或助力。  MMT肌力分级标准 肩关节外展肌肌理力评定 肌力检查的注意事项 采到正确的测试姿位。 测试动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。 作适当的动员，使受试者积极合作，并处于适当的兴奋状态。可作简单的准备活动。 每次测试都要作左右对比，因正常肢体的肌力也有生理性改变。一般认为两侧差异大于10%有临床意义 规定适当的测试时机，在锻炼后、疲劳时或饱餐后不作肌力测试。 注意禁忌证 　 肌力测试特别是等长肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高。测试时如持续地闭气使劲，对心脏活动造成困难，有高血压或心脏疾患者慎用，明显的心血管疾病患者忌用。 （三）关节活动范围测定 一、定义 关节活动度（range of motion ROM)是指关节运动时通过的弧度，常以度数表示。 主动关节活动度（AROM) 被动关节活动度（PROM) 二、测量工具 通用量角器 测量四肢关节 指关节量角器 测量指间关节 电子仪器 脊柱活动测量器 髋关节关节活动度 1、屈伸 体 位：仰卧位（屈） 俯卧位（伸） 轴