流行性出血热七年制2013.ppt

肾综合征出血热 东南大学医学院传染病教研组 东南大学附属南京市第二医院 （江苏省传染病医院） 姚文虎 肾综合征出血热 (HFRS) 又名流行性出血热(EHF) 属于病毒性出血热中的一种，为自然疫源性疾病。 临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。国内1935年发现本病，1942年定名为流行性出血热，我国至今沿用。 1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。 本病流行于世界许多国家，我国是高疫区。 病毒性出血热： 指多种RNA病毒经啮齿动物或节肢动物源传播引起的一组临床综合征。 靶器官为血管床。其临床表现与微血管损伤和血管渗透性变化有关，以发热和出血为突出表现。 病原学 形态 为单股负链RNA病毒，呈圆形或卵圆形，平均直径为80-120nm。由囊膜和核衣壳组成，表面被以双层脂质囊膜和刺突。 基因与结构蛋白 其基因由大、中、小三个片段，即L、M和S组成。 S基因 编码核衣壳蛋白(NP)：核衣壳蛋白抗原性强，抗体出现早，可用于早期诊断。 M基因 编码膜蛋白：可能与中和抗体、血凝抑制抗体、细胞融合等功能有关，可分为G1和G2 L基因 编码聚合酶：病毒复制中可能起重要作用 汉坦病毒的血清分型 血清型 致病情况 宿主动物 流行地区 Ⅰ型 汉滩病毒 重型 黑线姬鼠 中国、韩国 Ⅱ型 汉城病毒 中型 褐家鼠 中国、韩国 大白鼠 日本 Ⅲ型 普马拉病毒 轻型 棕背平 欧洲、俄国 Ⅳ型 希望山病毒 未明 草原田鼠 美国 多布拉伐病毒 重型 黄颈姬鼠 南斯拉夫 泰国病毒 未明 泰国 索托帕拉雅病毒 未明 棉鼠 印度 辛诺柏病毒 重型 鹿鼠 美国 长沼病毒 黑渠巷病毒 汉坦病毒肺综合症 纽约病毒 理化特征： 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。 高于37℃和pH5.0以下易灭活，60 ℃ 10min和100 ℃ 1min可灭活。 对一般消毒剂如来苏尔、酒精、碘酒与脂溶剂如乙醚、氯仿、去氧胆酸盐等及紫外线或γ射线照射均敏感。 流行病学 ㈠传染源 动物宿主，已发现至少94种，大多为偶然感染。主要为啮齿类，猫、狗和家兔。 鼠类是主要传染源，黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区大林姬鼠，欧洲棕背平等。大白鼠可造成实验室感染。人不是主要传染源。 ㈡传播途径 接触传播：动物体液或排泄物污染皮肤或黏膜 呼吸道传播：排泄物污染尘埃后吸入（气溶胶） 消化道传播：排泄物污染物或水源 虫媒传播： 革螨和恙螨通过吸血传播 垂直传播： 母→胎儿 （三）易感性 人群普遍易感 隐性感染率低，平均为0.9% ~ 5.2%。 病后可获持久免疫力。 （四）流行特征 有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。 我国自2005年以来，报告病例数逐年减少，近年年发病数已降至1万左右。 韩国每年报告300例～500例。 日本自1984年后再未发现人间病例。 俄罗斯2000年～2009年每年平均报告7000余例。 国内发病情况(卫生部报告） 2007年发病人数11756，死亡133例 2008年发病人数 9039，死亡103例 2009年发病人数 8745，死亡104例 2010年发病人数 9526，死亡118例 2011年发病人数10779，死亡119例 2012年发病人数13918，死亡 99例 有季节性：野鼠传播者以11～1月为高峰季节。家鼠传播者3～6月为高峰。 人群分布特点：以男性青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。 发病机制与病理解剖 发病机制 目前尚未完全明了。 病毒 细胞内、骨髓、肝、脾、肾、淋巴结 进一步增殖 病毒血症