泌尿系结石的治疗进展---1.ppt

尿石症治疗进展 湖北省中医院泌尿外科 高文喜 概述 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外 科住院病人中占居首位。 国外的流行病学资料显示，5％～10％的人在一 生中至少发生1次泌尿系结石。 我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5 ％～10％；其中25％的患者需住院治疗。 ■ 我国是世界三大结石高发区之一。 概述 尿石症主要是指肾结石、输尿管结石、膀胱结石，尿道结石，以肾与输尿管结石最为常见。 形成机制 基本学说 尿液过饱和结晶 尿石促进物学说 晶体抑制物质学说 尿路局部病损 具体形成机制不完全清楚 病因分类 1.代谢性结石 草酸代谢异常 钙代谢异常 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常 枸橼酸代谢异常 2.感染性结石 3.药物性结石 磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等 4.特发性结石 泌尿系结石分类 晶体成分分类 1.含钙结石 草酸钙 磷酸钙/碳酸磷灰石 碳酸钙 2.非含钙结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石 尿酸/尿酸盐结石 磷酸镁胺结石 基质结石/纤维素结石 泌尿系结石分类 结石部位分类 1.上尿路结石 肾结石 输尿管结石 2.下尿路结石 膀胱结石 尿道结石 泌尿系结石分类 X线分类 1.阳性结石 2.阴性结石 泌尿系结石成分及其性质 草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。 磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。 尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。 胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。 结石形成的影响因素 流行病学因素 尿液因素 代谢因素 泌尿系统局部因素 药物相关因素 流行病学因素 尿液因素 尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。 尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。 抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。 代谢因素 高钙血症 高钙尿症 高草酸尿症 胱氨酸尿症 低枸掾酸尿症 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促结石形成。 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心. 尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石。 药物引起的肾结石占所有结石的1％～2％，分为2大类： Ⅰ类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶(triamterene)、治疗HIV感染的药物(如茚地那韦 indinaVir)、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。 Ⅱ类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。 临床表现 疼痛：上腹或腰部钝痛，绞痛多为阵发性，放射痛。 血尿：镜下或肉眼结石移动、活动或绞痛后出现 临床表现 膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断 并感疼痛。 尿道结石 表现为排尿困难、点滴状 排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。 结石的诊断应明确： 部位、大小、形态、数目 梗阻、 肾功能、 有无感染、 结石成分及可能原因。 结石的诊断 详细询问病史：疼痛特征，血尿。 仔细体格检查：肾区叩痛。 尿液检查：血尿，脓尿，晶体尿。 尿细菌培养 尿成分检查：尿钙，尿酸，草酸 血钙、磷、肌酐、AKP测定。 肾功能测定 影像学检查： 1）?B超：可发现结石，肾积水。 2）?KUB：加侧位片，排除静脉石， 胆囊结石，肠系膜钙化。 3） 排泄性尿路造影。 4）?逆行尿路造影。 5） CT、核素肾显像