牙髓及根尖周病的治疗3.ppt

第四节 根管消毒root canal dressing 一、药物消毒 根管消毒的药物很多，主要包括醛、酚及抗生素、氢氧化钙制剂等。 1．根管消毒药物的性能要求 （1）有广谱且强有力的杀菌和中和毒素的作用； （2）渗透力强，以便能达到牙本质小管和侧支根管； （3）有持续的消毒作用，一般要求药效维持在24小时以上； （4）对根尖周组织无明显的刺激和损伤 （5）不会造成牙变色； （6）储存和使用方便。 2．封药方式 一是将药物蘸在棉球上置于根管口。 二是将药物浸润纸尖和棉捻后封于根管内或将非挥发性糊剂类药物用螺旋充填器送入根管深部。 一般主张有挥发性药物如Fc可蘸在棉球上置放在根管口，借其气体挥发可以消毒根管，有利于渗出物引流，用丁氧膏或牙胶棒暂封。时间为5～7天，症状较重者可更换封药。 ３．常用的根管消毒药物 （1）氢氧化钙制剂： 包括氢氧化钙甘油糊剂和氢氧化钙水糊剂， 具有强碱性。研究表明氢氧化钙甘油糊剂的效果强于氢氧化钙水糊剂。氢氧化钙糊既对根管内多种细菌有杀伤作用，并可渗透入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而刺激性小，安全无毒；同时氢氧化钙有诱导作用，对根尖周病损严重的病例可以促进根尖周骨组织修复，并促进根尖孔的封闭。 目前氢氧化钙糊剂被认为是较理想的根管消毒剂，作为换代的根管消毒药物。 （2）甲醛甲酚合剂（FC）： 其有较强的毒性和刺激性，在使用时控制用量至关重要。常用于牙髓坏死的病例。 （3）樟脑酚合剂： 樟脑酚（CP）在酚类和剂中毒性较小，是一种温和，有较好镇痛作用和抗菌作用的药物。苯酚可减少酚的腐蚀作用，缓慢释放，达到根管消毒的作用。 （4）木榴油： 为蛋黄的油状液体，有特殊的臭味，但遇脓液坏死组织等有机物仍有消毒作用，可镇痛，刺激性小。用面捻蘸药液封于根管中。 （5）丁香油酚： 有镇痛作用和麻醉作用，用于化学性、机械性根尖周炎或活髓拔除后封入根管，有较好的安抚作用。 （6）抗生素： 用于根管消毒的抗生素有很多种，如金霉素、强力霉素、甲硝唑等。 　根管预备后为了减少术后疼痛，髓腔内可先放入药棉球，开放2~3天。常用药：樟脑酚、丁香油酚。待下次复诊再封药。 二、激光消毒 主要功能是利用脉冲YAG激光对生物组织产生瞬间高强度光热作用、光电磁作用、光化学作用，使组织瞬间气化、熔融或凝固，达到封闭牙本质小管、切割软组织、杀菌消炎及凝固止血的目的。 三、电解消毒 电解消毒是将药物离子导入根管而达到消毒的作用。常用的电解药物是碘溶液。 四、微波消毒 微波治疗是通过电场、磁场、微波场及热效应共同作用的结果，使病变组织及致病微生物的蛋白质固化，加速深层组织的血液循环并减少炎症渗出，微波热效应可改善组织的营养状况，提高局部抗炎能力。 第六节　根管充填canal filling 一、根管充填的目的和作用 ①防止细菌再度进入已完成预备的清洁根管； ②防止根管内的残余细菌穿过根尖孔进入根尖周组织； ③防止根尖周组织的组织液渗入根管内未充填严密的空隙。渗入根管的组织液可作为根管少量残余细菌的良好培养基，细菌由此获得营养后大量增殖，构成新的感染源。 二、根管充填的时机 1、无疼痛症状，无咀嚼痛。 2、无明显叩痛。 3、无渗出液、药棉干燥、髓腔内无异味。 ---不要求等一切症状全部消失后再充填，因为反复封药，药物刺激，往往效果不好。 ---尽量瘘管愈合后。 三、根管充填材料的性能要求 1．根管充填后有持续的消毒作用； 2．与根管壁能密合； 　3．能促进根尖周病变的愈合； 　4．根管充填后不收缩； 　5．易于消毒、使用，必要时容易去除； 　6．不使牙变色； 　7．对机体无害。 四 、根管充填材料 1．固体类: 牙胶尖、银尖、塑料尖等。 *牙胶尖 有压缩性，可填压较紧，有一定的组织亲和性，X线阻射，必要时也易于去除。牙胶尖有主牙胶尖和辅助牙胶尖之分。 银尖 不收缩，易消毒，不刺激根尖周组织，X显阻射，其缺点是充填后难以去除，目前很少使用。 塑料尖 有弹性，应用方便，对根尖周组织无刺激性，但X线不阻射。 ２．糊剂类 由粉和液调拌而成糊状，充填后可硬化。 氢氧化钙制剂、根管充填糊剂、氧化