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第三节????地质环境与土壤 Geological Environment and Soil 1.生物体内的元素分类 宏量元素 （macroelement） 99.95% C、H、O、N、S、P、Na 、K、Ca、Mg、Cl 2.生物地球化学性疾病（biogeochemical disease） 1）定义 由于地球表面元素分布存在区域性差异。如果这种差异超出了人类所能适应的范围，使当地居民体内某些化学元素含量过多或过少，导致发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病 (属于地方病的一种） 。 另：呈地方性发病特点的一类疾病。 (《地方病学》人民卫生出版社 2011) ①疾病的发生有明显的地区性 海拔较高的山区、丘陵地带---碘缺乏病 东北至西南有一条宽阔的地带---克山病、大骨节病 北方十多个省区的干旱、半干旱地带---氟中毒 ②疾病的发生与地质中某种化学元素水平之间明显相关 水氟浓度在0.5mg/L以下，儿童龋齿发病率高 超过1.0mg/L，氟斑牙发病率高 超过4.0mg/L，人群氟骨症病人出现 ③疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系。 常 见 病 种 碘缺乏病 地方性氟病 地方性砷中毒 克山病 大骨节病 克山病 大骨节病 1.碘在自然界的分布 2.碘在人体内的分布 What is IDD ？ 是由于一定地区外环境中碘元素过少，导致生活在该环境中的居民摄碘量不足而引起的一种地方病，包括多种疾病形式，甲状腺肿和克汀病是碘缺乏的最明显的表现形式。 3.碘缺乏病的流行病学 ①地区分布：世界性疾病（冰岛除外）//主要分布于发展中国家//我国除上海外其他地区均有//我国病区人口占世界病区人口的40%。 ②地理分布：山区平原 内陆沿海 农村城市 ③年龄分布： endemic goiter青春期发病率最高 ④性别分布： endemic goiter女患病率高于男性 4.地方性甲状腺肿（endemic goiter） 1）发病原因 ①缺碘 —— 水、土碘缺乏 ②致甲状腺肿物质 硫氰酸盐—— 杏仁、黄豆、核桃仁 硫葡萄糖苷—— 芥菜、卷心菜、甘蓝等 ③营养素缺乏:VitA、C、B12；低蛋白、低热量 ④高碘——水碘过高 1980年，我国在河北省渤海湾海滨发现了高碘地方性甲状腺肿… 1997年，省CDC 江苏丰县和沛县 表1 水、土中的碘含量与地方性甲状腺肿的发病率 表2 地方性甲状腺肿病区与非病区食品中的碘含量(μg/ 100g) 早 期：轻度肿大（无自觉症状） 中晚期：重度肿大（压迫气管、食管） 4）诊 断 居住在病区。 甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节。 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等。 参考：尿碘低于50μg/g肌酐 ，甲状腺吸碘率呈“饥饿曲线”。 5. 地方性克汀病（endemic cretinism） 体格发育障碍 2）临床表现 ①智力低下：主要症状 ②聋哑：常见症状 ③生长发育落后 ④神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪（神经型地方性克汀病） ⑤现状甲状腺功能低下症状：皮肤干燥，弹性差，皮脂分泌减少 （粘液型地方性克汀病） ⑥甲状腺肿：多见于神经型地方性克汀病 身材矮小：下肢短 婴幼儿囟门闭合延迟，骨龄落后，出牙、坐、站、走延迟 克汀病面容；头大、额宽、眼距宽、鼻梁塌、唇厚、舌厚大 性发育落后：神经型大多可结婚生育，粘液型多数不能结婚生育 3）诊断 (1)必备条件 　　①流行病学：患者必须出生和居住在碘缺乏病病区。 　　②临床表现：有不同程度的精神发育迟滞，主要表现为不同程度的智力障碍(低下)，亚克汀病的智商(IQ)为55～69，地克病的IQ为54以下(包括54)。 (2)辅助条件 　　①神经系统障碍：运动神经障碍(锥体系和锥体外系)，包括不同程度的痉挛性瘫痪、步态和姿态的异常。 　　②甲状腺功能障碍：地克病有体格发育障碍；亚克汀，可无或有轻度体格发育障碍。地克病具有下述不同程度的克汀病形象(精神发育迟滞外貌) 临床甲状腺功能低下(甲低)表现。 6.IDD防治措施 1）一级预防 补碘：碘盐(Iodised salt):最经济、方便、安全、有效 富碘食品：海带、紫菜、海鱼；菠菜、芹菜 欧洲阿尔卑斯山区的瑞士、德国、奥地利等，几十年前是严重地克病区，经过数十年的碘盐防治，已无新的地克病病人发生。 国内承德市郊区在未供应碘盐前，几个村的地克病患病率为2%，自1962年供应碘盐后，1975年复查时未发现新的地克病病人。 贵州省河坝乡防治前(1979)婴儿甲低检出为40.5%，用1∶5000碘盐防治后第1年(