环境卫生学第七章生物地球化学性疾病2.ppt

三 临床表现 （一）慢性地方性硒中毒 消化道症状：食欲不振、腹胀、恶心。呼出气中有大蒜臭味 毛发脱落：特异表现。头发、胡须、眉毛 指甲脱落 ：特异表现。 皮肤损害：皮肤可出现湿疹样改变。 神经系统损害：病人可有多发性神经炎表现。 地方性硒中毒 * * 地方性硒中毒 动物硒中毒 急性中毒表现为厌食、腹胀、腹泻、腹痛、呼吸急促、体温升高、脉搏加快瞳孔散大，多死于肝坏死、肾出血、肺出血、呼吸衰竭、心肌坏死。 慢性中毒表现为食欲减退、生长停滞、消瘦、脱毛、掌蹄变形、蹄甲脱落、跛行、视力减退，最后消耗衰竭而死亡。 * * 四 防治措施 加强监督监测； 在富硒地区开展人群健康检查； 改变膳食结构； 对高硒土壤，可施以碳酸钙、氧化钡等物质以减少植物对硒的吸收。 对硒中毒患者的处理，可试用硫代硫酸钠、维生素E、维生素C等药物。 地方性硒中毒 * * 地方性砷中毒与地方性硒中毒的比较 项目 地方性砷中毒 地方性硒中毒 分布特征 土壤、地下水及食物 土壤、水及农作物 发病机制 抑制酶活性 诱发脂质过氧化 导致细胞凋亡 自由基形成学说 抑制酶活性 临床表现 以皮肤损害为主 肝脏、肾脏等损害 毛发、指甲的脱落 预防措施 饮水除砷、改良炉灶 监督检测、改善膳食结构 * * section6 克山病 * * 克山病的概念(Ke shan disease) 是一种以心肌变性坏死为主要病理改变的地方病。临床主要表现为心脏扩大、心力衰竭、心率失常等。是一种与环境低硒关系密切的地方性心肌病。 1935年黑龙江克山县，学龄前儿童多见，起病急，病死率极高。病因可能与营养不良、硒等微量元素缺乏或病毒感染及真菌毒素中毒有关。 * * 生物地球化学性疾病之 克山病（Keshan?disease ）发病机制： 　引起心脏实质性坏死，纤维化而致心肌收缩功能降低，形成急、慢性功能不全 。 * * 一.病因 环境硒水平过低 生物感染因素：柯萨奇病毒B组、真菌感染。 膳食中营养素失衡：钙、维生素E等营养素缺乏、必需氨基酸的缺乏，可加重本病病情。 克山病 * * 克山病 特定区域： 克山病呈明显的区域多发特征，在我国主要分布于北纬21。－53。，东经89。－135。地区。 克山病区分布与自然地理条件密切相关，多沿大山两侧、水系上游，分布于中低山区、丘陵地带及其相邻的平原地带，海拔一般都在100－2500m之间。大体上沿兴安岭、长白山、太行山、六盘山到云贵高原的山地分布。此外，朝鲜、日本亦曾有报导。 在黑龙江、吉林、内蒙、河北、陕西、甘肃、四川、云南、西藏、贵州、湖北、重庆等15省市地的荒僻地区有流行，农民及其家属患病率高，南方地区亚急型6~8月发病率高。病区患病人口1.24亿。 黑龙江省各重病区地理条件的共同特征是：气候，湿润多雨；地形，多低山丘陵；土壤，富含腐殖质，偏酸性；均为农耕区。 二、流行特征 * * 我国克山病地区分布图 * * 流行特征 年度多发 克山病年度发病率波动较大,有高发、低发、平年之区别,在不同的高发年,其高发病区点并非固定；集中高发年之间的间隔年数亦不相等。 * * 流行特征 季节多发 急型、亚急型的发病却有明显的季节多发现象。北方地区多集中在每年11月至翌年2月之间。 此种季节流行的急型、亚急型克山病称为“冬季型”。 在我国西南部的病区，小儿亚急型克山病多集中于6－9月份，此种季节流行的急型、亚急型克山病又称之为“夏季型”。 介于东北和西南之间的陕西、山西等省区多流行“春季型”克山病。 * * 流行特征 人群多发 克山病病区多为农村，患者绝大多数为自产自给的农业人口，在同一地区中非农业人口则发病率极低。调查表明克山病以生育期妇女和儿童为多发人群，占发病人数的75％以上。 家庭多发 克山病在农业人口家庭中多发。这些家庭多是生活条件差、多子女的贫困户及外来人口。 * * 三、病理学改变 心脏外观改变：心脏扩大、重量增加。 心肌病理形态学改变：心室壁切面可见多发性坏死病灶。 心肌微细结构改变 ：心肌纤维肿胀、横纹模糊不清，心肌水泡变性和脂肪变性。 克山病 * * 二、地方性砷中毒的病因 　饮水型砷中毒：饮水含砷高。 　　＃是最主要的类型，发生率最高。 燃煤污染型砷中毒：烧高砷煤污染室内空气、食物。 * * 石门雄黄矿 地方性砷中毒 三、流行特征 病区类型及分布特征 ： 饮水型病区 、燃煤污染型病区 明显的地区性：我国主要分布在新疆的奎屯、内蒙古和山西的一些地区和台湾西南沿海地层含砷量过高，使地下水含砷量严重超标 。 人群分布特征 ： 地砷病的潜伏期一般较长，中国发现的饮水型砷毒病区患者出现明显皮肤改变症状一般