甲状腺结节和肿瘤105.ppt

两组各个治疗阶段的甲状腺结节最大横截面直径变化 D3： 3个月后结节直径的变化值 D6： 6个月后结节直径的变化值 D9： 9个月后结节直径的变化值 D12：12个月后结节直径的变化值 甲状腺最大横截面直径随时间的变化 治疗组中治疗有效亚组的甲状腺结节最大横截面直径缩小了4.48mm， 对照组中结节缩小亚组结节的最大横截面直径缩小了3.52mm。（P=0.03）。 推测对照组甲状腺结节自发性缩小的原因可能是由于甲状腺结节的生长除了受 TSH的调控外，还受TSH以外生长因子的调节。 L-T4抑制性治疗对甲状腺结节的生长还是具有抑制作用的！ 两亚组甲状腺结节最大横截面直径随时间的变化 根据ROC曲线和敏感性、特异性表格的结果： 起始甲状腺结节最大横截面直径适合的切割点定位于11.90mm。 两组治疗前后心律、血压和体重变化 12个月后，两组心率、血压、体重变化的差异均无统计学意义。 结 论 1、TSH水平应抑制到0.3－0.4mIU/ml方有效； 2、TSH达到目标水平时，L-T4平均给予剂量为0.97ug/Kg； 3、发病年龄及起始结节最大直径与疗效呈负相关； 4、起始甲状腺结节最大直径的切割点为11.90mm； 5、将TSH抑制在0.3-0.4 mIU/ml水平，为期1年的L-T4抑性治疗对心血管系统无严重的不良影响。 PEI对良性非毒性甲状腺结节的疗效 适于门诊病人，无甲减发生 一次治疗可使结节体积缩小50% 对囊性结节的效果好 随着结节体积的增加，疗效下降 依赖于操作者的经验 副反应：疼痛，暂时发音困难，结节周围纤维化，影响细胞学检查 长期随访提示结节再生长 缺乏疾病特异的QoL数据资料 大多数医疗机构放弃此法 手术对良性非毒性甲状腺结节的疗效 复发率约为10% 术后甲减5% 术后低钙约为1% 术后发生喉神经损伤1-3% 很少有文章述及其副反应 病例的随访检测 结节自主生长缓慢 甲状腺功能受累少见且进展缓慢 纵观甲状腺癌的发生低，对长期转归的影响不大 无循证医学证实的作用 我们做什麽：每年测定血清TSH和颈部触诊检测一次，以对结节的生长和甲状腺功能重新评估 微小甲状腺结节的治疗 微小甲状腺结节(触诊不到，?10mm)的处理： B超等检查的增多，意外发现的微小结节比率明显增多。 微小结节癌的发生率与大结节相同，多为隐匿性乳头状癌，临床很少进展，若无甲状腺癌的危险因素，定期随访是最好的措施。 有头颈部及上胸部放射史、癌家族史或影像学可疑改变者，应超声引导下细针抽吸活检，并作相应处理。 甲状腺结节（触诊/成像）?1cm 病史和体检：血清TSH TSH降低 TSH正常或升高 131I、99Tc扫描 热结节 非热结节 评估有否 甲亢并实 施药物治疗 超声检查 结节囊性 部分?50 %且不在 后侧 结节囊性 部分?50 %且在 后侧 其他直径 ?1-1.5cm 的结节 无结节 触诊/超声 引导FNA 超声 引导 FNA 超声 引导 FNA TSH 升高 TSH 正常 FNA结果 评估有否 加减，并 药物治疗 无需 FNA 甲状腺单发或 多发结节的 评估流程（ATA） FNA结果 无法确定 恶性 不确定 良性 再次超声引导 下FNA 无法确定 严密随访或 手术切除 手术 切除 可疑 新生物 可疑 肿瘤 131I扫描 手术切除 随访 热结节 随访 非热结节 甲状腺单发或 多发结节的评估 流程（ATA） 谢 谢 * 主要包括短时间内结节增大或致压迫、吞咽困难、声音嘶哑等，三种症状在甲状腺癌组中的比例均分别高于其在良性结节组中的比例，且具有统计学差异（P=0.001）。 * 注意：结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。 * 根据结节对核素的摄取率定义为：高功能或热结节（摄取率大于周围正常甲状腺组织），等功能或温结节（摄取率等于周围正常组织），无功能或冷结节（摄取率低于周围甲状腺组织）。绝大多数良性和恶性甲状腺结节均为冷结节，因此核素显像对区分甲状腺结节的良恶性质价值不大，主要用于评价伴血清TSH降低者的结节是否为功能性结节，功能性结节可基本排除恶性可能。 * 甲状腺癌的CT表现：（1）密度不均匀，肿瘤壁不规则，边界模糊不清；（2）钙化常见，以病灶内部细沙砾状钙化为主；（3）淋巴结增大、出现钙化或发生坏死时多提示为癌转移。 B超形状与边界在两组间的比较 良性结节组 （n=3535） 甲状腺癌组 （n=630） 恶性比例（%） P 形态（n，%） 0.001 规则 3437（97.2） 488（77.5） 12.4 不规则 98（2.8） 142（22.5） 59.2 边界（n，%） 0.001 清楚 3050（86.3） 338（