痛风诊治20121205.ppt

中医药 促进尿酸排泄的中药： 黄柏、茯苓、泽泻、生牡蛎、 秦艽、地龙、车前子、山慈菇等 抑制尿酸合成的中药: 葛根、淡竹叶、绞股蓝、女贞子、 虫草菌等 其它治疗—多酚咖啡 ---痛风的自然疗法 组成：多酚咖啡，碱基纤维， 虫草、枸杞、茯苓、淡竹叶、 葛根、薏苡仁、鲜白茅根 其它治疗—多酚咖啡 作用原理 抗营养性：多酚咖啡易与食物中的蛋白质和 嘌呤结合，降低机体对外源性嘌呤的吸收 抗氧化性：多酚咖啡能保护细胞免受酸性物 质氧化和破坏，减少内源性嘌呤转化为尿酸 与金属离子螯合性：多酚咖啡中多个邻位羟 基可与体内过量的钠离子螯合，避免或减少 钠离子与尿酸结合，形成尿酸钠结晶，进而 减少或停止痛风复发 美国哈佛大学医学院：2007《关节炎预防与治疗》 其它治疗—生物制剂 抗TNF（Etanercept、Infliximab ） 白细胞介素-1受体阻滞剂（anakinra） --- 慢性难治性痛风石性关节炎 黑皮素3型受体阻断剂（SHU9119） --- 痛风性关节炎急性发作 预 后 预后相对良好,慢性期病变经过治疗有一定 的可逆性 目前尚不能根治，需维持治疗 起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著 升高、痛风频发，提示预后较差 伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，肾功 能不全的风险增加，甚至危及生命 高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25% 易伴发心脑疾病，其死亡率约占70% 预 防—早期发现 下列人员之一进行血尿酸的常规检测： （1）60岁以上的老年人，无论男女及是否肥胖 （2）肥胖的中年男性及绝经期后的女性 （3）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病病人 （4）糖尿病（主要是Ⅱ型糖尿病 ） （5）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以 单关节炎发作为特征 （6）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人 （7）有痛风家族史的成员 （8）长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人 预 防—调整生活方式 （1）少饮酒 （2）避免过度劳累、着凉 （3）少食高嘌呤食物、碳水化合物 （4）大量饮水，促进尿酸排泄 （5）牛奶、蛋类、大部分蔬菜、水果可不限 （6）倡导食用发面面食、放碱的粥类等，因 含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏 （7）减肥，多运动 小结：规范治疗，追求临床治愈 高尿酸血症与痛风的发病率逐年增高 痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源 80%的内源性尿酸 80%—90%的高尿酸血症发生的直接机制 是肾脏排泄减少 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 关注HUA，治疗目标：血尿酸357umol/L 规范化：治疗时间维持2年以上 纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风 理想血尿酸值：血尿酸300umol/L 为什么痛风发生在关节？ 为什么痛风发生主要是排泄障碍？ 是什么因素启动了痛风的发生？ 为什么降尿酸治疗会诱发痛风发生？ 痛风为什么会自发缓解？ 饮食因素究竟起多少作用？ 对高尿酸血症的治疗策略？ 问题与思考 谢 谢！ 1. 肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。 2. 正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。 * 这是欧洲２００６EULAR（欧洲抗风湿病联盟年会）关于痛风的诊断建议 * 每两周一次，静脉注射 用药时间最长已达2.5年 聚乙二醇化重组尿酸氧化酶  (KRYSTEXXA,pegloticase) 尿酸酶 KRYSTEXXA对痛风石的治疗作用 KRYSTEXXA对痛风石的治疗作用 对于尿酸性尿路结石，降尿酸治疗大部 分可溶解或自行排出，体积大者可行体 外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石 急性尿酸性肾病迅速有效地降低急骤升 高的血尿酸，尿酸酶的使用是正确选择 痛风石的治疗 促进排泄 多饮水：2500～3000ml 碱化尿液: 尿PH 6.2-6.8 避免使用影响尿酸排泄的药物 促排药物：苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮 苯溴马隆（benzbromarone） 作用迅速，服用4小时开始起效，6-8天可清除 体内过多尿酸（比别嘌呤醇快2-3倍） 不影响肾小球滤过率，不干扰体内核酸代谢及 蛋白质合成 对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利 尿作用 服用安全方便，50-100mg，qd，长期服用 苯溴马隆（立加利仙） 促进排泄— 作用机理 抑制尿酸在肾 小管重吸收 增加尿酸排泄， 降低血尿酸 苯溴马隆 立加 利仙 适用