神经本科20120519.ppt

案例【病例摘要】 患者，男性，14岁，因头痛病逐渐加重5小时，呕吐、昏迷半小时入院。患者于春节期间感冒，伴头痛、发热，在当地口服药物治疗3天（药物不详）。5小时前开始头痛病逐渐加重，半小时前出现呕吐。颈部强直、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查：体温39.8℃，脉搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。实验室检查：外周血白细胞43.0X109/L，其中中性粒细胞92%。入院后经急救治疗无效与入院后2小时死亡。 尸体解剖：死者身高150cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶叶及右颞叶血管周有黄白色渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，小脑幕处可见压痕。 光镜下：蛛网膜下腔增宽，血管高度扩张充血，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色查见革兰阳性球菌，近软脑膜处脑组织水肿，部分神经元变形。 病理诊断：化脓性脑膜炎并脑疝。 【问题】 （1）什么是化脓性脑膜炎？ （2）引起化脓性脑膜炎的病因有哪些？ （3）化脓性脑膜炎的传播途径和发病机制是什么？ （4）案例化脓性脑膜炎的主要病变特点是什么？ （5）结合案例，试分析化脓性脑膜炎的临床病理联系，本例的死亡原因是什么？ （6）化脓性脑膜炎的结局和并发症有哪些？ 【案例分析讨论】 本例患者为青少年，冬季发病，感染了脑膜炎双球菌，引发脑膜炎，早期因毒血症，头痛、发热，后因病变累及脑膜，出现脑膜急性渗出性炎症，引起脑膜刺激征。感染进一步加重，病变波及脑实质引起脑水肿造成颅内高压，形成脑疝，压迫延髓呼吸中枢而导致病人死亡。此例为严重的病例，目前在临床上由于病人能得到及时治疗和抗生素的应用，较少引起死亡。 案例【病例摘要】 患儿，男，9岁，因高热、头痛、嗜睡4天，抽搐，不语3日，昏迷1小时入院。4天前开始高热、头痛、嗜睡，以为中暑。3日前开始抽搐、不语，3小时前出现昏迷。体格检查：成昏迷状，体温40.4℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压110/80mmHg,颈强直，对光反射迟钝，膝腱反射消失，布氏征（+）、凯尔尼格征（+），心、肺、腹（-）。实验室检查：脑脊液中有白细胞98X106/L，其中淋巴细胞90%，蛋白（-）。入院后经对症治疗及支持治疗无效于入院后10小时死亡。 尸检摘要： G:身高115cm，发育、营养尚可；脑1450g，脑膜充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟狭窄；切面上可见粟粒大小的软化灶，其境界清楚，弥散分布于整个中枢神经系统灰质，但以皮质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻。 M：脑及脊髓有神经细胞变性并见嗜神经现象、卫星现象，血管周围有淋巴细胞浸润，可见弥散性软化灶、胶质细胞增生及小结节形成，脑组织内病毒分离阳性。 病理诊断：流行性乙型脑炎。 【问题】 （1）什么是流行性乙型脑炎？ （2）引起流行性乙型脑炎的病因和传播途径是什么？ （3）流行性乙型脑炎的发病机制是什么？ （4）案例流行性乙型脑炎的主要病变特征是什么？ （5）结合案例14-2，试分析流行性乙型脑炎的临床病理联系。 （6）流行性乙型脑炎结局和并发症有哪些？ 【案例分析讨论】 本例患者为儿童，夏季发病，由蚊子叮咬而感染乙型脑炎病毒，引发乙型脑炎，早期由于病毒引起的病毒血症，病人有高热、全身不适等中毒症状。由于病变累及脑实质，神经细胞广泛受累，患者出现嗜睡、昏迷等神经系统症状。后由于脑内血管扩张充血、血管通透性增高，引起脑水肿，因病人出现头痛、呕吐等颅内高压症状。由于颅内压进一步增高引起脑疝而致死。此例为严重的病例，在临床上由于患者经过及时治疗，大多数在急性期后可痊愈。少数病变不能完全恢复而留下后遗症。 流脑与乙脑区别 流脑与乙脑区别 流脑与乙脑区别 案例【病例摘要】 患者，男，50岁，因头晕、眼花二个月，视物模糊10天，加重伴呕吐2天，抽搐一次入院。 2个月来自感头晕、头痛、乏力、眼花，近10天来视物模糊，头疼加剧并伴有呕吐，昨晚右侧肢体不自主抽搐伴尿失禁，遂来院就诊。 体格检查：神志清，反应迟钝。体温36.4℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压155/100mmHg，光反射迟钝，眼底水肿，膝腱反射正常，双侧肢体活动正常，巴氏征（+），心、肺、腹（-）。 影像检查：左额叶可见4cmX3cmX3cm混杂密度灶，以低密度为主，周围脑水肿明显，中线结构明显移位。入院拟诊为左额叶胶质瘤，行手术治疗。 手术所见：颅压增高，左额叶肿瘤灰褐间灰红，质软，肿瘤无包膜，边界不清，周围脑水肿明显。行肿瘤全部切除。 病理诊断：星形胶质细胞瘤Ⅱ级。 【问题】 （1）星形胶质细胞瘤与身体其他部位肿瘤的生物学特性有何不同？ （2）星形胶质