第七篇第九章甲状腺功能亢进症222222010讲课用.ppt

下列各指标在甲亢诊断中的特异性及敏感性（%） ? TSH-IRMA FT3 FT4 TT3 TT4 特异性 98.5 98.5 97.7 88.5 78.7 敏感性 99.2 87.4 85.1 81.1 79.5 TRH TSH T3,T4 I Normal Feedback I TSHR-Ab T3,T4 Graves’ Disease T3 TSH TRH I TSHR-Ab T3,T4 Graves’ Disease T3 TSH TRH I TSHR-Ab T3,T4 Graves’ Disease T3 TSH TRH I TSHR-Ab T3,T4 Graves’ Disease T3 TSH TRH 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图 TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素 ＋:刺激 －:抑制 下丘脑 垂体 甲状腺 甲状腺激素 TRH兴奋实验 TSH(mU/L) 时间 30 60 90 120min 正常 甲亢 静脉推注人工合成的TRH200μg前、后30、60、90和120分钟分别测定TSH。血中TSH在30min可达高峰，常比基础值增加2～30mU/L（平均4mU/L ）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平 TRH兴奋试验 T3、T4↑ 反馈抑制TSH，TSH细胞不被 TRH 兴奋，TSH无反应或反应低下：考虑甲亢。 已少用 TSH↑，高峰延迟：继发于下丘脑性甲减 TSH基础值低，注射TRH无反应：垂体性甲减 TSH↑↑：原发性甲减 131I摄取率 24小时 3小时 吸碘率(%) 正常 甲亢 测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Na l74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率） 131I摄取率 131I摄取率 甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为20％～45％，高峰在24小时出现。 甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义 。 131I摄取率 诊断符合率90％ 缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移 受多种食物、含碘药物影响 受许多疾病影响，肾病、应激、腹泻、吸收不良时 T3抑制试验 口服甲状腺片30mg，tid ×3d ；60mg，tid×14d，共17d或T3片40μg,tid×7d，前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率 抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率）×100% T3抑制试验 抑制率＞50%：明显受抑，排除甲亢 抑制率＜25%：甲功不受抑制，符合甲亢 抑制率在25%～50%：轻度抑制，可疑甲亢 老年、有心血管病患者慎用 现已不用 1. TRAb 2. TSAb 3. TGAb和TPOAb 自身抗体 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin） 　　检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulating antibody)和TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody) 1.TRAb （TSH receptor antibodies） 2.TSAb 　　采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平。 　　阳性率85%～100% TRAb 的临床意义 是鉴别甲亢病因、诊断GD的指标之一 新诊断GD患者75%～96% TRAb阳性 早期诊断意义，判断病情活动、复发、治疗后停药指标 仅反映针对TSH受体的自身抗体存在，不能反映抗体功能 当临床表现符合GD时，一般都将TRAb视为TSAb 3. TGAb和TPOAb 50％-90％GD可检出，但滴度低 长期持续（＋），疑进展自身免疫性甲减 影 像 学 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 甲状腺核素扫描 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声（1） 甲状腺超声（2） CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 眼部CT/MRI 排除其它原因突眼 评估眼外肌受累情况 球结膜充