2 静脉通路维护与使用操作标准.doc

二 静脉通路维护和使用（包括外周静脉和中心静脉） 目的 确保静脉导管通畅，预防不相容的药物在导管内发生配伍禁忌。 相关知识 1 在用药前，应抽回血。如遇到阻力和/或不能抽到回血，应禁止暴力冲管，避免导管破裂。 2 用5~10ml生理盐水脉冲方式冲管。如经中心静脉导管内采血、输血或输注其他粘滞性液体（如脂肪乳、TPN、白蛋白、甘露醇等），需采用1020ml生理盐水进行脉冲冲管，重力静滴方式不能代替脉冲冲管。 3 下列情况需要冲管： 3.1输血血制品输注TPN。 3.2通过静脉导管采血后。 3.3输注不相容液体或药物。 3.4输注药物前后。 3.5持续性治疗结束，进入治疗间歇期。 4 正压封管：边推注药液边退针使导管内充满封管液的方法。 4.1在输液结束或常规维护冲管之后，应对血管通路装置进行封管以减少堵管的发生。 4.2封管液量：根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐：封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，通常是2~3ml。 4.3稀释肝素液的浓度根据使用频率而定： 用法 浓度 一天3次或更多 10u/ml 每12小时或24小时一次 50u/ml 4.4除三向瓣膜外的中心静脉导管封管液均需采用肝素稀释液，当患者有肝素过敏或出现肝素导致血小板减少症，可采用生理盐水封管，但需缩短冲封管间隔时间。 5 外周静脉留置导管可采用生理盐水封管（每6~8小时一次）。 6 硅胶材质PICC导管推荐使用10毫升以上注射器，且不能使用高压泵推注造影剂。 7 下列情况需要更换接头： 7.1每天更换一次。 7.2肝素帽明确或疑有污染、损坏时。 7.3肝素帽中有血液或者药物残留。 7.4不管什么原因取下肝素帽。 7.5从导管内抽取血时应取下肝素帽。 用物 1．口罩 2．乳胶手套 3．75%酒精棉球 4． 5．棉签 6．10/20ml注射器 7．肝素稀释液/生理盐水 8．肝素帽 9．无菌透明敷贴 项目 操作步骤 解释和注意点 准备 洗手，戴口罩。 准备用物。 操作程序 携用物至患者床边。 核对患者身份。 向患者解释操作过程，询问过敏史。 戴乳胶手套。 检查穿刺部位情况，查看无菌敷料的有效期及有无.卷边、潮湿。 冲管和封管 1．。 2．接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，用连续一推一停的脉冲方式进行冲管。 3．卸下注射器，连接输液器/药物注射器，输注药物。 4．输注完毕，连接无菌注射器，进行脉冲冲管。 5．连接含有肝素稀释液的针筒，缓慢推注，以边推注药液边退针的方法。 6．（1）SASH程序： S—生理盐水 A—药物注射 S—生理盐水 H—肝素溶液 （2）SAS程序： S—生理盐水 A—药物注射 S—生理盐水 未抽到回血和/或推注遇阻力，切勿强行推注。 更换肝素帽 1．打开肝素帽无菌包装，用生理盐水预冲肝素帽。 2．取下原有肝素帽。 3．消毒接头的横切面及外围。 4．连接新的肝素帽，确保连接紧密。 酒精棉球包裹接头用力摩擦0下。 整理用物 按污物分类原则处理污物。 脱手套，洗手。 记录。 患者/家属教育 1 导管内出现回血时及时告知医务人员或到医院就诊。 2 肝素帽脱落时应将导管反折固定并到医院就诊。 护理记录 1 静脉通路维护的日期和时间。 2 静脉通路是否通畅以及药物输注情况。 外周静脉置管和PICC导管在留置中存在机械性静脉炎、导管堵塞、导管相关感染、导管性相关性血栓形成、导管破裂或离断等风险，PICC拔管时需警惕空气栓塞的发生，其防范如下： 一．导管破裂或离断 原因： 导管固定不当，局部产生锐角、反折； 锐器损伤； 硅胶导管使用高压泵推注造影剂； 穿刺操作不当或维护时过度拉扯； 患者躁动； 导管设计上的薄弱。 预防： 1. 正确固定导管； 2. 正确使用导管，如硅胶导管使用10ml以上注射器； 3. 硅胶导管严禁高压注射，暴力冲管； 4. 避免使用剪刀等锐器接触导管； 5. 加强培训，增强防范意识； 6. 阿尔茨海默症等不能自我管理的患 者避免置管。 处理： 1. 体外导管破裂及离断：及时发现，进行修剪，可采用导管修复的方法(Argon导管不采用）； 2. 导管体内离断：及时发现，患者制动，上臂近腋下扎压脉带；立即汇报；尽快确定导管位置并取出导管。 临床表现：体外导管破裂时出现漏液、回血的情况；体内导管离断时经胸片检查确 认。 二．机械性静脉