2015年慢病进展及2016年要求_培训课件.ppt

* 工作重点（2） 国家卫计委王国强副主任：关于重精 推进全国精神卫生综合管理试点工作，开展试点地区经验交流和中期评估 依托全国精神卫生区域中心和综合管理试点城市，将心理健康服务作为一项内容，开展模式探索 推动综合医院精神、心理科建设，提供规范的心理健康服务 大力开展心理健康宣传，提高公众心理健康意识和素养 落实重精患者救治救助管理工作，探索常见精神障碍的防治管理 开展精神科医师转岗培训等相关人才培养工作 配合民政、残联等部门推动社区康复服务体系建设 工作重点（3） 省卫计委李玛琳主任： 做好“十三五”规划 尽快建立覆盖全省的死因监测系统 继续实施国家基本和重大公共卫生服务项目 推进慢性病综合防控示范区建设 工作重点（4） 省卫计委徐和平巡视员： 制定《云南省慢性病防治中长期规划（2016-2025年）》 落实《肿瘤登记管理办法》，建立全省肿瘤信息登记库，掌握肿瘤发病 逐步完善死因监测、营养与慢性病相关监测制度 依托重大公卫项目，加强癌症、心脑血管病、糖尿病、慢呼等重大慢病防控 继续组织项目工作 全面推进慢病示范区建设，2016年完成8个省级示范区建设，推荐6个国家级示范区 落实重精患者救治救助管理政策，开展精神科医师转岗培训，配合民政、残联等部门推动社区康复服务体系建设 工作要求（1） 组织开展《曲靖市慢性病防治“十二五”规划终期自评估，完成评估报告。 制定“十三五”慢性病专项规划 进一步加强基本公共卫生服务项目疾控项目的规范管理—提升质量 新的65岁以上老年人及时建档管理，封存已故、外迁等档案。 规范服务（2011版）：每年提供1次老年人健康管理服务（要全面）生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 1、生活方式和健康状况评估：基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况—内容要全面、不能弄虚作假；项目要齐全。 进一步加强基本公共卫生服务项目疾控项目的规范管理—提升质量 2、体检：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部、口腔、视力、听力、运动功能等等常规体检。 特别是辅助检查：血常规、尿常规、肝功能（谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素3项）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮2项）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 3、健康指导：要有体检结果告知单（管理手册） （1）发现已确诊的高血压和糖尿病等患者纳入相应的慢性病管理。 （2）体检结果发现有异常的老年人建议定期复查。 （3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 （4）告知或预约下次健康管理服务时间。 高血压筛查流程图 辖区内35岁以上常驻居民，每年在其第一次到乡卫生院、村卫生室就诊为其测量血压。 第一次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 预约复查，非同日3次血压高于正常， 若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 有必要转诊上级医院确诊的，2周内随访情况 确诊高血压 纳入高血压患者管理 若正常收缩压＜140mmHg和（或）舒张压＜90mmHg 高危人群 告诉其保证每年至少测1次血压 建议至少每半年测1次血压，并接受生活方式指导 高血压随访流程图 辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者 1.测量血压 2.评估危急情况： 收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊、眼痛 心悸、胸闷 喘憋不能平卧 心前区疼痛 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女 有上述情况之一紧急处理后转诊，对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。 评估上次随访到这次期间症状 评估并存的临床症状 配合并记录最近一次各项检查结果 测量体重、心率、计算BMI 评估生活方式：包括吸烟、饮酒、运动、摄盐等 评估服药情况 根据评估结果进行分类干预 血压控制满意即收缩压＜140且舒张压＜90）、无药物不良反应、无新并发症或原并发症无加重 初次血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。，或有药物不良反应 连续2次血压控制不满意 连续2次随访药物不良反应没有改善 有新并发症出现或原并发症加重 高血压随访流程图（续） 告诉所有接受随访的高血压患者 出现哪些异常时应立即就诊 进行针对性生活方式指导 每年1次全面健康体检 按期随访 调整药物，2周时随访 建议转诊，2周内主动随访转诊情况 提升质量—高血压管理 1、筛查 辖区内35岁以上常驻居民，每年在其第一次到乡（镇、街道）卫生院、村卫生室（社区服务站）就诊必须开展测量血压。 血压正常的建议每年1次血压测量；高危人群每半年1次血压测量； 第一次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的，预约复查，非同日