20150509冠心病伴高血压患者的血压管理赛诺菲_培训课件.ppt

各种靶器官损害相互影响以蛋白尿为例，研究表明，尿白蛋白升高增加冠心病的发生风险及死亡风险 Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033–2039. 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 中风 冠心病 P0.001 发生率(%) CV生存曲线 月 A B C Overall: P0.001 0 10 20 30 40 A: U-Prot 150 mg/L B: U-Prot 150–300 mg/L C: U-Prot 300 mg/L U-Prot：尿白蛋白浓度 ESH/ESC 2013 vs.2007更强调要关注MAU等无症状性靶器官损害标志物 更新：需更加关注无症状性靶器官损害对临床事件的预测价值，包括心脏，血管，肾脏，眼和脑 需增加以靶器官损害为导向高血压治疗的关注 靶器官损害标志物： 包括MAU，PWV，LVH和颈动脉斑块 MAU：微量白蛋白尿 PWV：脉搏波速度 LVH： 左心室肥大 G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 ESH/ESC 2013对靶器官损害检查的推荐（一） 推荐内容 推荐级别 证据水平 心脏 建议所有高血压患者进行心电图（ECG）检查，排除左心室肥厚（LVH），左心房扩张心律失常或其他共存的心脏疾病 Ⅰ B 建议所有曾发生或医生建议进行检查的主要心律失常类型的高血压患者进行长时间ECG监测；若有运动诱发性的心律失常，需进行运动负荷心电图检查 Ⅱa C 当需要完善心血管风险的评估，再次明确ECG对LVH，左心房扩张或其他可能存在的心脏共存疾病的诊断时，进行超声心动图检查 Ⅱa B 对于有心梗病史的患者，建议进行运动负荷心电图检查；如果可能或结果模糊，建议进行成像运动负荷检查（负荷超声心动图，心脏压力核磁共振显像） Ⅰ C 动脉 需考虑，特别是在老年人中，应用颈动脉超声检查有无动脉内膜增厚或无症状性动脉粥样硬化的存在 Ⅱa B 考虑进行颈-股脉搏波速度（PWV）检查已确定有无大动脉硬化 Ⅱa B 为检测外周动脉疾病（PAD），建议评估踝臂指数(ABI) Ⅱa B G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 ESH/ESC 2013对靶器官损害检查的推荐（二） 推荐内容 推荐级别 证据水平 肾脏 建议所有高血压患者检测血肌酐和肾小球滤过率（GFR）的评估 Ⅰ B 建议所有高血压患者通过试纸检测尿蛋白 Ⅰ B 尿微量白蛋白推荐现场尿液检查，并评估与尿肌酐排泄率的关系 Ⅰ B 眼底镜检查 对于难以控制或难治性高血压患者建议进行视网膜检查，以排除有无出血、渗出或视乳头水肿，这些均与心血管风险增加相关 Ⅱa C 轻中度且无糖尿病的高血压患者不建议做视网膜检查，年轻患者例外 Ⅲ C 脑 对于有认知功能障碍的高血压患者，建议进行脑部核磁共振或电脑断层扫描以排除有无静息性脑梗，腔梗，微小出血或脑白质病变 Ⅱb C 所有高血压患者均要进行eGFR检测和微量白蛋白尿（MAU）检测 G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 ESH/ESC 2013 对MAU患者的用药推荐 推荐内容 推荐级别 证据水平 所有种类的降压药均可用于糖尿病患者，但当糖尿病患者合并有蛋白尿或微量白蛋白尿时，更推荐RAS抑制剂 Ⅰ A RAS抑制剂比其他种类降压药降低蛋白尿更有效，推荐有蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压合并慢性肾脏病患者使用 Ⅰ A 对于慢性肾脏病的高血压患者，常需要联合用药才能达到目标血压，建议RAS抑制剂和其他种类降压药联用 Ⅰ A 尽管两种RAS抑制剂联用能更好的降低蛋白尿，但并不推荐 Ⅲ A 不推荐醛固酮抑制剂用于慢性肾脏病患者，特别是与RAS抑制剂联用，因为这样会增加肾功能降低和高血钾的风险 Ⅲ C G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 我国专家对白蛋白尿控制的推荐意见 对于伴MAU的高血压和糖尿病患者，既要强调血压和(或)血糖达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。 MAU阳性者： 起始治疗6-12 个月内，蛋白尿水平下降 30% 以上； 最终目标是降至正常水平： 尿白蛋白与肌酐比值（UACR） 30mg/g或24h 尿蛋白排泄量30mg 中国医师协会高血压专业委员会等.中华高血压杂志 2013; 21(5):413-414 中国医师协会高血压专业委员会等.中华高血压杂志 2012;20(5): 423