CRRT抗凝治疗监测_培训课件.ppt

枸橼酸抗凝的监测 抗凝效果监测 - 凝血时间 全血凝血时间（WBCT） 全血活化凝血时间（WBACT）：动脉端90-120s，静脉端延长一倍以上 - 离子钙水平 静脉端离子钙0.25-0.35mmol/L - 滤器使用寿命 枸橼酸抗凝的监测 安全性监测 - 血清枸橼酸浓度0.5-0.8mmol/L（正常 0.07-0.14mmol/L） - 血清离子钙1.0-1.2mmol/L - 血清总钙/离子钙2.1时说明枸橼酸蓄积 枸橼酸抗凝的优劣 优点 局部抗凝，出血并发症小； 枸橼酸为体内生理性物质，生物相容性好； 降低局部离子钙水平，还可抑制补体激活； 无肝素相关的血小板、白细胞减低； 缺点 住院费用增加 管路护理复杂，劳动量增加 电解质监测频繁(测血电解质及血气分析，开始时/4h，稳定后/6-12h) 枸橼酸抗凝常见并发症 低钙血症：常表现为口周颜面麻木或手足抽搐，往往是补钙量不足或者是输液泵误差所致 代谢性酸中毒：枸橼酸蓄积所致 代谢性碱中毒和高钠血症：与置换液中碱基及钠浓度过高有关 低氧血症患者禁用，肝功能衰竭患者慎用 枸橼酸置换液应用的护理要点 肝素盐水（5000IU/L）预冲滤器 每1-2h用生理盐水200ml冲洗滤器一次 补液部位要准确，枸橼酸置换液必须在体外循环的动脉端（滤器前）输入，而钙离子必须在体外循环的静脉端（通过三通器）输入 注意枸橼酸是否持续注入 掌握建立体外循环的时机，治疗过程中尽量缩短停泵时间 严密观察机器各种压力参数的改变以及体外循环是否通畅，疑有凝血或UFR下降更换滤器 测血电解质及血气分析，开始时/4h，稳定后/6-12h ①低血流量 ②高血细胞比容 ③高超滤率 ④透析通路再循环 ⑤透析中血液或血液制品的输注 ⑥使用动静脉壶 体外循环促进凝血的因素 操作过程中引起凝血的因素 透析器预冲 ①透析器中留有气泡 ②肝素输注管路未预冲或预冲不充分 肝素应用 ①首剂量不足 ②肝素泵设置不正确 ③肝素泵启动延迟 ④肝素管路上的夹子未打开 ⑤给首剂量后全身肝素化时间不足 血管通路 ①穿刺针或导管未支部家或凝血引起血容量不足 ②穿刺针或止血带位置不佳引起管路国都再循环 ③由于血流量不足或机器报警而频繁终端血流 预防血液中有气泡 预冲时检查(透析器、肝素管、管路壶滤网内有气泡) 更换置换液 置换液称 冲洗：不能离开 体外循环凝血征象 ①血液发黑 ②透析器中有阴影或黑色条文 ③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成 ④血液迅速充满传感监测器 ⑤透析器动脉端出现凝血 ⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉 壶而倒灌入管路部分 导管上形成的血凝块 没有侧孔的新型导管 结 语 CRRT抗凝方法选择应根据病情进行选择 同时应兼顾经验，本地条件及药物供应等因素 抗凝剂选择目前仍以普通肝素应用最广 枸橼酸在CRRT的应用及安全性也得到了广泛认可 抗凝治疗中仍存在个体化差异，需要特殊监测进行指导 主要监测内容：抗凝水平，滤器状态及相关并发症 ?謝謝!? 自1977年，Kramer等首次提出CAVH并应用于临床治疗ARF，很大程度上克服了传统的间断性血液透析所存在的“非生理性”治疗的缺陷，同时也标志着一种新的血液净化技术的诞生，XXX。近30年来，随着技术、设备和方法的不断改进，包括体外循环的血流量、使用高通透性及生物相容性好的滤器、配备高度精确的液体平衡系统。 * * 1mg=125U;不建议间歇给药,凝血时间波动较大;持续给药,凝血时间相对平稳. * * * * * * ICU：张伟维 CRRT C：Continuous 连续 R：Renal 肾脏 R：Replacement 替代 T：Therapy 治疗 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。 持续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞，内皮细胞和上皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，有效的维护机体内环境平衡。 但要达到这个目的，抗凝剂的使用是连续性血液净化的一个重要组成部分，也是影响疗效的一个重要因素，只有进行合理的使用抗凝剂才能保障连续性血液净化的顺利实施，提高治疗的效果。 抗 凝 目 的 尽量减轻滤器膜和血路对凝血系统的激活作用，长时间维持滤器和血路有效性。 尽量减少全身出血的发生率，抗凝作用局限在体外循环 理想抗凝剂特点 （1）小剂量 ，维持体外循环有效时间长； （2）不影响或改善滤器膜的生