ESC瓣膜病指南解读_培训课件.ppt

二尖瓣返流（Mitral Regurgitation） 有症状的原发性重度MR外科手术适应症 Class Level 预期二尖瓣修复术能够持久，它应是最好的技术。 I C LVEF30%，LVESD55mm、有症状的患者适宜外科手术治疗。 I B 重度LV功能不全(LVEF30%和/或LVESD55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性大,伴发疾病较少,应当考虑行外科手术治疗。 IIa C 重度LV功能不全(LVEF30%和/或LVESD55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性不大,伴发疾病较少,可能考虑行外科手术治疗。 IIb C 无症状的原发性重度MR外科手术适应症 Class Level LV功能不全的无症状患者（LVESD=45mm和/或LVEF=60%），适宜外科手术治疗。 I C 无症状患者伴LV功能大致正常，以及新发生的心房颤动或肺动脉高压（静息肺动脉收缩压50mmHg），应当考虑外科手术。 IIa C 无症状患者伴LV功能大致正常,持久性瓣膜修复的可能性大,外科手术风险低、瓣叶连枷且LVESD=40mm,应当行考虑外科手术。 IIa C 无症状的患者,LV功能尚可,持久性瓣膜修复的可能性大,外科手术风险低,如果合并以下情况,可以考虑行外科手术: 左房扩大(容积指数=60ml/m2 BSA)伴窦性心律，或 运动时肺动脉高压（SPAP=60mmHg） IIb C 慢性原发性重度MR处理原则 继发性MR外科手术适应症 edge-to-edge技术 有症状的重度继发性MR患者，被判定不宜手术治疗或外科手术高危，强化药物治疗效果不佳，预期寿命超过1年者，可以考虑缘对缘技术（edge-to-edge） MR药物治疗 血管扩张剂（包括ACEI）不推荐用于无心衰的MR患者 随访 无症状的重度MR，LV功能大致正常者应每6个月随访，每年进行超声心动图检查 如检查指标较上次出现明显变化，随访时间应更短 二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis） 经皮二尖瓣分离术禁忌症 二尖瓣口面积1.5cm2 左房血栓 超过中度返流 严重或双瓣叶的钙化 无交界处融合 伴重度主动脉瓣病变，或重度三尖瓣狭窄和返流 合并冠状动脉疾病，需行旁路移植术 经皮二尖瓣分离术适应症 MS药物治疗 利尿剂、β受体阻滞剂及调节心率的CCB可改善运动耐量 窦性心律患者，既往有栓塞史或左房血栓，建议抗凝治疗 TOE显示有云雾状回声或左房扩大（M超声示左房内径50mm或左房体积60ml/m2BSA） 随访 重度MS而无症状的患者，如未接受介入治疗，应每年随访，进行临床和超声心动图检查 对于行PMC成功的患者的处理等同于无症状者 对于行PMC不成功且症状持续的患者，应及早考虑外科手术治疗，除非存在明显的手术禁忌证。 有临床意义的MS处理原则 三尖瓣疾病（Tricuspid Disease） 三尖瓣外科手术适应症 人工瓣膜（Valve Prosthesis） 优先选择机械瓣指征 优先选择生物瓣指征 Class Level 根据患者的意愿选择生物瓣 I C 如果不能进行高质量的抗凝治疗（依从性差，药不易获得），或因为出血风险高存在禁忌（既往大出血史，合并症，不愿意，依从性差，生活方式，职业） I C 对于因机械瓣膜血栓形成需再次手术的患者，即使采取了很好的长期抗凝治疗，仍推荐使用生物瓣 I C 对于未来再次瓣膜手术风险低的患者，应考虑生物瓣 IIa C 对于有妊娠计划的年轻女性应考虑生物瓣膜 IIa C 对于65岁行主动脉瓣置换或70岁行二尖瓣置换的患者，或预期寿命小于生物膜的使用年限的患者，应考虑生物瓣 IIa C 瓣膜术后抗凝治疗指征 血栓栓塞的危险因素 二尖瓣、三尖瓣或肺动脉瓣置换 既往血栓栓塞史 房颤 任何年龄的MS LVEF35% 人工机械瓣膜INR控制目标 瓣膜术后的处理 基线指标的评估 术后6-12周 临床评价、血化验、ECG、X-ray、TTE 抗凝治疗 根据人工瓣膜种类及患者高危因素进行调整 所有机械瓣膜应终生抗凝 二尖瓣、三尖瓣生物瓣置换术后头三个月内 及早发现并发症 人工瓣血栓形成 生物瓣毁损 溶血、瓣周漏 心衰 左心阻塞性人工瓣血栓形成处理 左心非阻塞性人工瓣血栓形成处理 严重AS患者需行择期非心脏手术的处理 ` 谢 谢 * u 2012ESC/EACTS瓣膜性心脏病治疗指南解读 吴永健 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 背景 人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增加，给社会造成巨大负担 背景 人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加 目前最常见的VHD为钙化性AS和MR，AR和MS变得相对少见 Euro Heart Survey中VHD分布情况 背景 Euro Heart