ICU患者的血糖管理你关注了多少_培训课件.ppt

谢 谢 首先我们了解一下ICU科室血糖情况。 临床研究显示，我国约有65%的危重患者存在血糖异常，而且，高血糖增加危重患者死亡率，从数据可以看出，血糖水平越高，死亡风险也越高。 如果血糖控制不佳，血糖波动大也会导致死亡率增加，数据显示ICU危重患者血糖波动的患者死亡率为4%，而血糖波动大的患者死亡率为13%。 * ICU患者血糖异常率高，必然会导致胰岛素的使用增加。 研究显示，ICU科室使用胰岛素治疗的患者达30%，且胰岛素用量大，用药周期长，有数据指出，在没有发生严重低血糖的情况下，平均住院5.9天使用胰岛素达86.4h,用量达97.6单位每天。 降糖药物尤其是胰岛素的使用会导致低血糖的发生，发生率达18.7%。 胰岛素的使用需要依据血糖检测结果来调整，如果血糖仪准确性差，测量出虚高血糖，胰岛素用量过大就容易发生低血糖等严重事件。 因此ICU患者需要准确的血糖监测来确定和调整胰岛素的使用频次和剂量。 * 异常血糖水平增加ICU患者的死亡风险，相应的良好的血糖控制使患者受益。 研究显示，强化血糖控制能显著降低ICU患者死亡率，还可降低院内感染发生率，良好血糖控制的院内让发生率为25.9%，而血糖控制不佳的患者感染率高达60.9%。 临床数据显示通过良好的血糖管理还可将ICU患者的住院时间显著缩短，平均能减少5至6个住院天。 * * * * * 4种技术的优缺点. 2014年9月24日，美国食品及药物管理局（FDA)发布的新闻指出Nova StaStrip? 血糖仪是首个经FDA认证适用于院内各个类型的患者的高精准度血糖仪，其操作简便，出错率低，且系统抗干扰性突出，检测结果精准度符合中心实验室标准。 * 血糖波动 * 定义：血糖波动是血糖水平在餐后高峰和低谷之间变化的不稳定状态 临床上，造成糖尿病患者血糖波动过大的主要原因有两个： 未经合理控制的高血糖 治疗不当导致的低血糖 临床常用来评估血糖波动的指标包括： 血糖的标准差(SD) 日间血糖平均绝对差(MODD) 血糖的变异系数(CV) 平均血糖波动幅度(MAGE) 血糖波动大与ICU患者死亡率显著相关 回顾性分析280例ICU患者的临床资料，监测住院期间患者的血糖值，探讨血糖变化幅度对危重症患者短期预后的影响 mmol/L 血糖变化幅度(GluSD)比较 血糖变异系数(GluCV)比较 卜彦斌,等.河北医药.2012,34(4)496-8. 病前糖尿病状态 ICU病前糖尿病与非糖尿病患者对血糖的耐受性不同，应给与不同的血糖控制目标 如已患糖尿病, 确认是否患有糖尿病相关并发症，如：心脑血管疾病、眼部疾病、肾脏疾病、足部或自主神经病变 支持证据 研究提示:由护士操作的强化胰岛素输注方案可以改善血糖控制情况,不增加低血糖发生次数,还有改善患者转归的趋势 请你反思！ 1.测量数据准确吗? 2. 监测频率合适吗？ 3. 胰岛素泵速与营养液的关系？ 4. 关注糖尿病相关指标了吗？ 5. 胰岛素的种类及使用方法你掌握了吗？ 6. 感染问题关注了吗？ 7. 医护合作一体化了吗？ A影响毛细血管血糖准确性的重要因素 影响毛细血管血糖准确性 缺氧 红细胞压积升高 和降低 高胆红素血症， 严重高脂血症 使用某些药物，如水杨酸盐、 维生素C、过量的对乙酰氨基酚 休克和脱水 1 2 3 4 5 * 医院内血糖监测大多为家用型血糖仪 很少有完全符合医院内血糖监测要求的血糖监测系统在医院内使用 医院内血糖监测系统的质控问题急需解决；有些不接受第三方质控 医院内血糖监测系统管理的复杂性和特殊性，存在较大的安全隐患 血糖检测仪器的管理和临床操作亟待规范！ B 医院内血糖监测现状 不同测试原理的血糖仪 你家的血糖仪做质控了吗？ Nova StatStrip Xpress 仪器主要参数 测试时间： 6秒 血样量： 1.2 μL 测试方式：电化学法 血样类别：静脉血，动脉血，毛细血 测试范围： 0.6-33.3 mmol/L 试纸：每筒50片， 每盒两筒 海拔高度：15,000 英尺 操作温度： 15-40 湿度：10% - 90% 数据记录： 400 质控液：3种质控液 (低，中，高) 血细胞压积率：20%-65% 医院专用血糖分析仪参数 Nova StaStrip?是首款经FDA认证，医院专用、重症适用的血糖仪。 Nova StaStrip?抗干扰性能突出，检测结果媲美中心实验室。 Nova StaStrip 高精准度血糖仪 胰岛素的吸附作用你是否考虑了？ 胰岛素在PVC和PP两种输液容器中的吸附性 胰岛素的注射技巧 C 胰岛素用量准确吗？ 院内血糖控制目标 对于重症患者： 当血糖持续高于10